■舒圣祥

小医院门可罗雀，大医院人满为患，此种尴尬现象今后在浙江或将有所改变。从10月底开始，浙江将分批启动全省分级诊疗试点。按照要求，淳安县、宁波市北仑区、宁海县等8个纳入试点的县(市、区)居民在看病就诊时，须首先到当地基层医疗机构首诊。到明年3月，将会有24个县(市、区)参与试点。浙江分级诊疗将通过医保差别化支付、设定不同等级医疗机构医疗服务价格、规范转诊程序等手段引导、推动(据10月23日《中国青年报》报道)。

所谓分级诊疗制度，也就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。但是，说归说，做归做，真正将分级诊疗制度落实到位的，似乎还没有。浙江专门针对分级诊疗出台文件并分批试点，能否试出一条现实可行的路径，值得期待。

事实上，“小病不出社区、不出乡镇”，一直被看作解决看病难、看病贵问题的重要举措。可真实的情况却是，患者但凡有个头疼脑热都上大医院，以至于“全国人民上协和”。为什么?因为基层医院与大医院，医疗器械和就医环境没法比，医生素质和诊疗水平没法比，冰冷的脸和漠然的眼却大同小异，医保报销的比例也差不多。相比之下，国外之所以能真正做到，一方面因为人家的大医院里根本没有普通门诊，住院病人必须从社区医院转来;另一方面更因为人家社区医院硬件软件确实好，以至于每个居民在社区医院里都拥有“自己的医生”。

医改这么多年来，一个看得见的改变是，很多地方加强了对基层医疗的硬件投入。基层医疗机构房子变漂亮了，医疗仪器也添置了，但对患者的吸引力仍然严重不足，核心原因还是人才。显然，眼下基层医疗机构特别是乡镇医疗机构的匮乏，既是硬件的更是软件的——硬件要标准化改造，软件更需要。

一边通过医保差别化支付、设定不同诊疗价格等方式引导，一边制定不在基层首诊大医院不接收等办法推动——这是非常必要的制度安排。但是，要让病人更多去基层医疗机构看病，还有更重要的一点，那就是不仅病人要下去，医生更要下去。不仅要加强对基层医疗人员的业务培训，提高基层医生待遇吸引优秀人才，更要分流出大医院里的大部分医生去往基层，开放医生多点执业也要重点与基层医疗机构对接。

除此之外，社区医院、乡镇医院等基层医院，也应在提高服务质量上建立完备的制度。推进分级诊疗制度，更多需要的不是剥夺患者就医选择权的强制，而是提高基层医疗机构的服务水平，完善基层医疗机构的服务内容，让基层就医成为理性并且自愿的选择。

编辑：刘军

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