■王远未 本报记者 薛庆元
题记
　　手足口病是一种传染性强的疾病，从2008年开始，卫生部多次发文，要求各地医疗卫生系统必须严格按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，确定定点收治医院，集中收治手足口病患者。日前，江苏省淮安市不满周岁的男童许佳炫高热4天，被确诊为手足口病，定点收治手足口病患者的淮安市妇幼保健医院以床位已满为由拒绝收治，要求其自行转院。3小时后，小佳炫离开人世。其家长对医院的行为提出了质疑，记者进行了调查。
1．投诉
　　未满周岁幼童手足口病致死
　　8月中旬，记者接到淮安市市民许先生的电话投诉，称他不满周岁的儿子许佳炫因高烧在淮安市妇幼保健医院门诊被检查出患上了手足口病（普通型）后，该院以床位已满为由，拒绝其子住院治疗。3个小时后，孩子并发脑炎死亡。
　　电话里，初为人父的许先生难以抑制失子之痛。他告诉记者，5月13日早上，孩子开始发烧，起初他以为是感冒，就到附近的小诊所就诊，随后几天一直高热不退。5月17日13时18分，许先生和妻子抱着孩子来到淮安市妇幼保健医院，很快被确诊为手足口病（普通型）。随后该院说“床位满了”，拒绝住院治疗，让许先生自行带着孩子去淮安市第四人民医院（以下简称淮安市四院）住院治疗。14时5分，许先生带孩子在淮安市四院就诊。淮安市四院医生的诊断为手足口病并发脑炎（重症手足口病）。3个小时后，孩子因抢救无效死亡。
　　在悲痛之余，许先生有诸多疑问不解，从淮安市妇幼保健医院确诊到去淮安市四院诊治，不足一个小时，为什么孩子就由普通型的手足口病转而被确诊为重症手足口病并发脑炎？淮安市妇幼保健院为什么拒绝收治并让他带着孩子去淮安市四院诊治？
2．调查
　　医院称患儿无重症诊断依据
　　近日，记者在淮安市妇幼保健医院见到了许先生，他告诉记者，妻子因丧子之痛几近崩溃，而多次与淮安市妇幼保健医院交涉，对方的态度更让他感到寒心和精疲力竭。
　　据了解，2008年卫生部颁布了《医疗机构手足口病诊疗技术指南》（以下简称《技术指南》），其中手足口病重症病例的判定指标中，“持续高热不退”是一项重要的指标。为何小佳炫持续高热4天仍被淮安市妇幼保健医院诊断为普通型手足口病呢？
　　在淮安市妇幼保健医院出具给患者家长的《关于许佳炫医疗纠纷的答复》（以下简称《答复》）中，该院给出了解释：“（患者）无病毒性脑炎等重症手足口病的诊断依据，也无脑干脑炎的症状体征，神经系统检查未及阳性体征，故诊断为普通型手足口病。”
　　对于这一答复，许先生表示难以接受，因为根据《技术指南》“临床处理参考意见”的规定，患者如发热持续两天以上不退，医院应对患者采取留观。小佳炫当时已持续高热4天，淮安市妇幼保健医院既没做含血常规在内的必要检查，也没采取留观，就作出普通型手足口病的判定，违反了《技术指南》关于重症手足口病判定的相关规定。事实上，就在淮安市妇幼保健医院作出手足口病（普通型）结论47分钟后，也就是当天14时5分，淮安市四院给出了不同的诊断结论——手足口病并脑炎（重症手足口病），最终导致其子死亡。
　　据许先生回忆，其子在淮安市妇幼保健医院门诊就诊期间，停留时间不超过半小时，该院没对患儿做过必要检查，就作出了手足口病（普通型）的结论。记者仔细查阅淮安市妇幼保健医院5月17日的病历，没有找到判定患儿为手足口病（普通型）的依据及无脑干脑炎的检查依据。
3．回应
　　是因床位满了 “建议转院”
　　记者了解到，2008年，淮安市妇幼保健医院被当地卫生局确定为手足口病定点收治医院。《技术指南》规定，手足口病儿童应优先收治于儿童类专科医院。为何淮安市妇幼保健医院拒绝收治而要求患儿自行转院呢？
　　该院在《答复》中对此解释称，由于患儿不是重症手足口病，加上传染病专区床位仅有10张床位，当时已经住满了，所以建议患儿转院到同样具有手足口病定点资格的淮安市四院就诊。
　　日前，在淮安市妇幼保健医院与患儿家长双方的沟通协调会上，院方代表王副院长表示，对患儿死亡院方没有责任，并强调医院不是“拒收”，而是因为床位满了“建议转院”。未采取措施就让患儿“转院”是否妥当？对于患儿家长的这一质疑，王副院长未回答。
　　记者发现，淮安市妇幼保健医院的传染病隔离病区位于该院门诊12楼走廊东侧，与儿童病区中间仅有一屏风隔断。据值班护士介绍，传染病区就是从儿童病区分出来的3间病房，每间病房里有床位3-4张不等。
　　按照《医院隔离技术规范》中对隔离的管理规定，通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染，同时要求医院严格执行探视制度。淮安市妇幼保健医院传染病区与儿童病区靠一道屏风相隔，自然通风相互干扰，人员自由进出隔离区，多位患儿家长表示出担忧。
4．观点
　　应派专用救护车执行转院
　　记者了解到，广东省手足口病防治专家组成员、广州市第八人民医院副院长张复春曾在接受媒体采访时表示，手足口病是一种通过人群密切接触传播的传染病，其转播途径具有多样性，接触了患儿（传染源），很容易感染。如果不经过消毒，也会传染给其他的孩子。在医院，也要按照规范做好医院的感染控制，避免造成交叉感染。一旦得到确诊，尤其是幼童，如果需要转院，应该首先采取必要措施再考虑转院。
　　淮安市妇幼保健医院如此“建议转院”是否妥当？ 近日，记者联系淮安市卫生局，该局医政处负责人拒绝接受记者采访。
　　记者电话连线江苏省卫生厅医政处，该处一位工作人员告诉记者，由于病毒变异，今年手足口病的防控形势更加严峻，各定点医院的传染病隔离区，应该严格按照《医院隔离技术规范》要求建设和实施隔离。就该省来看，今年发病率较以往低，但死亡率有上升趋势，这对医疗卫生系统人员识别、处置手足口病提出了更为严格的要求。由于该病恶化速度快，一旦得到确诊，定点医院要严格执行院内专家组会诊制度。如确需转院，应该由院方派专用救护车执行转院，以确保患者安全，避免交叉感染。