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文/熊志
海南万宁市和乐中心卫生院一在职医生自曝和同事开药拿回扣，此事经媒体报道后，引发关注。无独有偶，就在“医生自曝和同事开药拿回扣”的狗血情节曝光时，另一个同样有关医药回扣的话题这两天也被舆论聚焦——苏州大学附属第一医院博士生举报导师杨向军乱装支架并收回扣。两起非常规的意外举报，再次揭开了围绕医药回扣的灰色利益链。
就此事来看，尽管医生自曝拿回扣的动机不明，而且事件停留于网曝阶段，但该医生提供的举报材料“有图有真相”。一张2018年7月收取回扣的清单上，详细列举了每一盒药物对应的回扣金额、开药数量、最终回扣额，这些细节要伪造相当困难，因而提高了“网曝”的可信度。
如果以更宏观的角度来看，对医生从药品、医疗器材中拿回扣的现象，公众可能已经感到稀松平常了。比如几天前，上市公司仙琚制药就陷入“药品回扣门”，被曝给医疗机构医生以15元/盒的回扣，被江苏卫健委下发红头文件责令调查。如果不是有着医生自己举报自己的“看点”加持，此次风波可能都不会引发大面积关注。
在公众对医药回扣“视觉疲劳”的同时，这一潜规则背后的利益链，已经高度成熟。不管是药品还是医疗器材，往往不会从厂家直供医生，从医药代表到医院和医生，每一环节分工明确，流通环节的层层食利，导致药品落到患者手上，往往是出厂价的好几倍。这大大增加了就医负担。
更重要的是，医生为了多拿回扣，多开药、开贵药，不仅会加剧看病贵问题，还可能导致过度医疗，有损患者健康。像博士举报导师事件中，乱装存在临床副作用的心脏支架，就有着潜在的医疗风险。
之前有湖南媒体暗访医药回扣，医生直言不讳地称其为“共赢”。所谓“共赢”，无非是将患者的价值最大化地榨取了——这对医生治病救人的天职是巨大的讽刺。而且，考虑到背后的分工链细密，医药回扣盛行，往往不是医生只手遮天的结果。假如仅仅是医生和药房勾结起来，而医院管理层并不知情的话，这个管理不是形同虚设吗?
因利益分歧问题，该医院药房工作人员曾与负责人有过争执，这或是医生举报的导火索。医生自己举报自己，本质上还是偶然性极高的一种曝光方式，这从另一方面也说明了医院以及监管单位存在失职。
从法律上讲，医药回扣是被明确禁止的商业贿赂行为，近期接连曝光相关乱象，说明医药不分的体制，依然存在很大的缺陷。在以药养医的机制下，医院和医生都背负着考核压力，且为了追求利益，容易牺牲公益性，用多开药、多用贵的医疗器材的方式来挣钱。比如本次举报医生就提到，业务量大的医生，一个月光吃回扣就有15000元。
医生的收入，理应是和专业服务水平挂钩，而不是比拼推销药品和医疗器材的能力，以药养医是对其职业性质的巨大扭曲，也是医患矛盾的重要导火索。
针对此次举报，当地卫健委已经介入，相关负责人已经被停职审查，并表示将对该市医疗行业全面进行深入调查。从医生、医院到监管部门，都应该有严肃的调查处理结果。在从严监管外，打破医药不分的体制机制，完善医生收入体系的相关改革，同样不容忽视。
