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结核病的致病菌结核杆菌通过空气传播，会发生变异，窗口期患者的痰液、飞沫等均可传播。图/CFP
结核病，你肯定听过，不少名人都“砸”它手里了，比如林黛玉、鲁迅、林徽因……但你真正了解吗?
如果你认为出生时接种了卡介苗就从此可以高枕无忧，那你就错了，同样有几率会感染结核病。你也许不知道，结核病是全世界最主要的致命传染病之一，每年报告新增病例约900万例，结核病遍布世界各个角落，并且从未在任何国家消除。更令人震惊的数字是，中国有超过5亿人感染结核杆菌，未来将有百万人发病。
不规范治疗将导致耐多药结核病
结核病的致病菌结核杆菌通过空气传播，还会发生变异，有些变异体让异烟肼和利福平这两种目前最强有力的抗结核药也束手无策，成为公共卫生专家最担忧的耐多药结核病。世界卫生组织数据显示，2013年，全世界约有48万人患有耐多药结核病，中国是世界上耐多药结核病发病率最高的国家。
“耐多药结核病是一种尤其危险的耐药结核，其主要病因是治疗不当。”比尔及梅琳达盖茨基金会(以下简称“盖茨基金会”)中国区结核病项目负责人钱秉中指出，抗菌药物的不适当或不正确使用，使用无效药品配方(例如使用单一药物，劣质药品或者不良储存条件的药品)，以及过早中断治疗(经济原因)，都可以引起耐药性，并可进而造成传播。
防控耐多药结核病是核心
“被耐多药结核病患者传染的人，直接感染的就是原发耐多药结核病，这比普通结核病更恐怖。”全军结核病防治队队长丹子军称，耐药结核病成为了目前治疗中的重点。
盖茨基金会中国区结核病项目高级官员桓世彤指出，耐药结核病之麻烦，是因为抗生素已经进入后开发时代，再要开发出新药变得非常困难，更何况结核病的治疗需要至少三种药。所以，防控结核病的核心并不在于期待新药的研发，而在于对耐多药结核病的防控。
■ 不可不知
结核杆菌有多厉害?
结核杆菌被称为“全球不败”，是全世界最主要的致命传染病之一，每年报告新增病例约900万例，目前没有一个国家消除过结核病。而中国是结核病大国，尽管过去20年已实现显著降低结核病患病率和死亡率，但每年依旧约有100万新发结核病患者，人数之多仅次于印度。
■ 我国情况
困境 结核病人发现难、追踪难、管理难
在中国，每年新发耐多药结核病病例超过10万例，2011年的数据显示，仅有3%的耐多药结核病新病例被诊断和报告、2%得到了规范治疗。耐多药结核病防控面临发现难、追踪难、管理难的局面。钱秉中指出，传统的耐多药诊断方法需要两个多月的时间，而结核病患者往往住院一个月左右就出院了，由于家庭经济原因，80%的患者没有等到诊断结果出来就流失了，医生根本追踪不到人，更不用说有效管理。
经济原因成为患者中断治疗的主要原因。丹子军接诊的患者中，除了北京本地患者的结核病治疗全部纳入医保范围，其他外地患者进行异地诊疗报销时，有的只能报销20%，即便是能报销到50%的比例。这些来自农村的患者，家里真正能拿出来的经费平均不到5000元，很多人无法负担。“我们现在缺乏一个有效的新药出现，就必须强调规范化治疗，去减少耐药的发生。”但丹子军不无遗憾地表示，在中国，除了结核病专科医院以外，综合医院的医务人员基本没有抗结核病的概念，还有很多医生甚至以为结核病是病毒感染，对于结核病的治疗并不清楚。
而许多结核病患者往往都是在公立综合医院接受治疗，通常得到的是非标准药物治疗，导致治疗效果差、耐药性放大。
长期在中国开展结核病防控项目的盖茨基金会认为，在中国，扩大耐多药结核病医疗服务的障碍在于，确诊患者人数少、治疗质量差、治疗支出高且扩大医疗服务的资金投入不足，除非能通过综合性措施消除这些障碍。
措施 实施全程治疗管理患者模式
目前，中国已经开始探索综合性措施，以加快降低结核病发病率。2009年，中国国家卫生和计划生育委员会与盖茨基金会合作开展了一个为期5年、总资金3300万美元的捐赠项目，构建和实施一个新型耐多药结核病防控模式。该项目第一期试点于2009年4月启动，并于2011年在我国四城市进行现场实施，首次在全国系统研究了以患者为中心，发挥定点医疗机构、疾控机构、基层卫生机构密切合作，全程治疗管理患者的模式。
为了缓解患者的经济负担，该模式首次探索了与医疗保险相结合、提高报销比例、采用单病种打包服务支付方式(约3万元的整体治疗费用)。在患者24个月的疗程中，全疗程治疗服务费用为3万元，医疗保险和中国卫计委——盖茨基金会结核病防治项目为患者承担90%，患者自付10%(3000元)。与中国现有的模式相比，患者自付住院医疗费占家庭年收入比例由17.6%下降到了3.5%，灾难性支出由58%下降到6%。
在诊断技术上，项目还首次把耐多药结核病快速诊断技术应用到患者的发现工作当中，将诊断延误由原来的57天缩短到了7天，发现的耐多药结核病人比现有模式多9倍，治疗延误由原来的139天减少到14天，避免和减少了患者在等待诊断期间失去联系和死亡。在试点地区，经诊断确诊为耐多药结核病病人，将在市级医院按照世界卫生组织指定的治疗方案进行规范治疗，杜绝了使用不合理治疗方案。同时加强了社区随访和全程督导治疗管理，70%患者6个月的治疗效果有了明显改善。
世界卫生组织对中国探索的综合模式给予了高度评价。据中国疾控中心结核病中心耐药防治部主任李仁忠透露，目前该综合模式已经进入第二阶段试点，结果将直接用于中国国家结核病控制规划(2016-2020)中。
本版采写/新京报记者 王卡拉
