■本报记者 聂国春

　　如果医生给骨折病人开处方时，将复方骨肽注射剂和其他药物配伍使用，医院的合理用药监测系统将自动弹出黑色警示标志，警告医生开处方时注意药物不良反应情况。同时，医生如果重复开药或者开药超过一定金额，电脑系统也会作出相应的警示。

　　这种合理用药监测系统将在全国960家医院推广使用。根据卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部3月16日联合发布的《全国合理用药监测方案（技术部分）》（以下简称《方案》），今后，列入监测对象的医院的处方、用药情况等均将纳入监测范围。

医生处方将上网接受监督

　　根据《方案》，全国合理用药监测系统由药物临床应用监测、处方监测 、用药（械）相关医疗损害事件监测和重点单病种监测4个子系统构成。

　　其中，药物临床应用监测子系统主要监测化学药品、生物制品与中成药的购药和库存信息；处方监测子系统主要监测处方（门、急诊）、病案首页和医嘱；用药（械）相关医疗损害事件监测子系统主要监测药物不良事件、严重药物不良事件和医疗器械不良事件；重点单病种监测子系统监测主要监测发病率较高的常见病、多发病的有关用药信息，重点单病种的相关技术方案将另行下发。

　　《方案》要求，医院信息化水平较高的473家核心监测点医院必须上报药物临床应用监测子系统、用药（械）相关医疗损害事件监测子系统和处方监测子系统信息，其他487家监测点医院可以选报处方监测子系统信息。

　　记者在处方监测子系统报表上看到，门、急诊信息表需上报患者信息、科室信息、诊断信息和处方信息。病案表则需上报患者信息、入院诊断信息、手术信息、费用信息、其他信息（如感染）和出院诊断信息。医嘱表则涵盖医嘱类别、医嘱执行天数和开立医嘱医生工号等内容。

　　这是否意味着医生开大处方等问题将纳入网上监督？卫生部此前下发的《关于加强全国合理用药监测工作的通知》（简称《通知》）就此明确指出，合理用药监测工作的任务是要收集整理监测信息，根据监测结果和检索信息定期向监测点医院发布临床用药监测结果，向医院提出改善用药行为、推进合理用药的干预措施，发出用药相关医疗损害事件预警信息及预防建议。

　　2005年就已开展合理用药监测试点的东南大学附属中大医院一位负责人告诉记者，合理用药监测系统一是要帮助医生、药师等临床专业人员，在用药过程中及时有效地掌握利用医药知识，预防不良用药事件的发生。二是要利用电脑，对医生的不合理开药行为进行控制。据介绍，该系统对医生所开的处方能快速检测，检查用药处方和医嘱的合理性。医生开出的处方若存在用药方法、途径、配伍禁忌等方面的问题，系统会立即作出警告，记录不合理行为，反馈给医生，终止处方开具行为。

　　据悉，全国合理用药监测的信息上报采用网络直报方式，于每月5日24时前上报上个月药物临床应用监测子系统和处方监测子系统信息。如果医疗机构发生用药（械）相关医疗损害事件，要立即通过网络直报或传真、信函、电话等形式向全国合理用药监测办公室报告。

2012年监测网覆盖全国

　　记者了解到，解放军二一○医院自2001年就开始试点运行合理用药监测系统。2005年，江苏省开始在东南大学附属中大医院门诊和病房试运行该系统。卫生部等部门也在2005年就开展了抗菌药物临床合理应用和细菌耐药监测工作。监测工作在规范医疗机构和医务人员用药行为，促进临床合理用药，降低医药费用等方面发挥了积极的作用。但是，由于个别监测点医院存在数据报送或样品寄送不及时、报送资料不全等现象，对监测工作的正常开展造成了影响。为此，监管部门又于2009年联合发布了《通知》。

　　“卫生部非常重视全国合理用药监测网工作，正在按计划分期分批启动合理用药监测网，希望通过监测工作，规范医师的用药行为，提高医疗机构用药水平。”卫生部医政司有关负责人说，《通知》发布后，卫生部门成立了合理用药专家委员会，加大了培训和系统组建的力度，至去年6月，已在13个省市近600家医院布下了监测网络。

　　这位负责人介绍说，合理用药监测系统分为国家级监测系统和省级监测系统。国家级监测系统主要覆盖三级医院，以三级综合医院、中医医院为主；省级监测系统主要覆盖本辖区二级医院。这项工作的目标是，到2012年，国家级监测系统全面覆盖900家三级医院，各省级监测系统覆盖本辖区二级医院，并实现省级监测系统与国家级监测系统互连互通。

律师：杜绝处方滥用待观察

　　合理用药监测系统能否遏制医生滥用药？消费者张先生认为，医生开大方的原因主要有二：一是对药品的作用不了解；二是受利益的驱动。如果因为前者开出了不准确的处方，系统可以进行纠正。但是，如果医生只顾利益开处方，那么，医生完全可以通过多开小处方、重复用同一功效的药等方法来规避系统监测。

　　不过，消费者柏小姐则认为，合理用药的监测能够帮助医疗机构及时发现问题，有利于提高医生水平，而用药相关损害事件的监测也事关患者的身体健康。虽然该系统作为一种技术要监测大处方可能还存在一些“硬伤”，需要在实践中改进，但是非常值得推广。北京易行律师所律师刘玲表示，从《方案》来看，合理用药监测是想要做到处方准确、用药合理和安全。但是，《方案》并没有对不合理用药的处罚措施，在“以药养医”体制没有彻底解体前，该系统无法杜绝医生的大处方滥用问题。