编者按：近年来我国犬、猫饲养数量快速增加，被犬、猫伤害的人数也不断增加。9月23日卫生部、公安部、国家食药监局等联合发布的《中国狂犬病防治现状》指出，我国是受狂犬病危害严重的国家之一，近年的年报告狂犬病死亡人数均在2400人以上，仅次于印度，居全球第二位。狂犬病及其导致的死亡已成为我国严重的公共卫生问题之一。根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计我国内地每年被动物伤害的人数超过4000万人。针对我国狂犬病防治的严峻形势，各地的狂犬病的防治现状如何，具体防治与狂犬病疫苗接种中有哪些注意事项？本报组织北京、济南、石家庄、哈尔滨、成都五地的记者对此进行了深入采访调查。
■刘君卿 郭玉钗本报记者 唐 夏 张学勇 王照重 刘传江 李 建

北京：急诊科狂犬病就诊者不断

    112家预防门诊24小时接诊

    据北京市公安局统计，截至2009年6月底，全市登记年检犬只已经高达90余万只，比2008年增加了10万只，恶犬伤人事件也不断增多。10月28日早晨，北京昌平区南口镇新兴路社区一居民家中，一条1米多长的藏獒破门而出，冲上街头，咬伤21人。
    除恶犬伤人外，宠物猫、流浪猫抓咬伤人的事例也不断发生。“医生，我的孩子被邻居家的猫咬了，这里能打狂犬疫苗吗？”11月5日中午13时50分，一位焦急的母亲带着她9岁的孩子，来到了北京中日友好医院急诊科主治医师王立强面前。

    王立强检查发现，孩子手部伤口并未流血，但皮肤表面有抓咬痕迹，结合患儿诉说在家用酒精擦拭时，明显感觉伤处疼痛的情况，判断其为“犬类致伤轻度Ⅱ类伤口”，应注射疫苗，并立刻对伤口进行了清洗、消毒处理。患儿母亲告诉记者：“中午孩子和猫玩网球，猫在扑抓网球时咬到孩子的拇指，虽然没有出血，但怀疑有肉眼看不到的小伤口，就赶紧来了医院。”

    虽然进入11月，人们已穿上了较厚的衣服，并非宠物伤人的高发期，但来急诊科狂犬病门诊的就诊者不断。王立强介绍说，中日友好医院是北京市第一批设立狂犬病免疫预防门诊的单位，也是北京市少数几家设有狂犬病免疫预防门诊三甲医院之一，从2006年开始设立狂犬病免疫预防门诊以来，就诊患者数量呈上升趋势，每年接种人数已达5000人左右。记者从北京市卫生局了解到，目前北京市共有狂犬病免疫预防门诊112家，实行24小时接诊。市民可以通过北京市公共卫生公益电话“12320”，对狂犬病预防免疫门诊的位置和联系方式进行查询。

哈尔滨：每年上万人被咬伤
    市民呼唤养犬公德

    近年来哈尔滨养宠物的市民越来越多，被狗咬伤、被猫抓伤事件不断。哈尔滨市卫生防疫站崔医生告诉记者，每年都有上万人被宠物咬伤抓伤，今年截至到9月底有近9000人来防疫站打疫苗，早市、夜市、公园、小区等人群聚集的地方是狗伤人的高发区。由于多数市民遛狗时都将狗链松开，被狗咬伤的人经常找不到狗主人。

    哈尔滨市动物防疫站郎站长告诉记者，是一些养犬人自身素质问题直接造成城市犬类免疫率低下。目前哈市实行城市养狗免费登记制度，市民只要带着犬到哈市畜牧防疫站花60元钱给狗打一针狂犬疫苗，就可以免费领到公安机关发放的犬类准养证，但目前哈市近10万只宠物犬中一大半以上都没有注射疫苗，存在着极大安全隐患。朗站长说，早在2005年哈市就提出将狂犬病纳入动物疫病强制免疫计划，以提高狂犬病接种密度，但因种种原因一直没有实现。

    哈市城管局中央大街分局执法人员告诉记者，目前在宠物管理上最大的问题是执法缺少依据。例如在人流密集的中央大街，出于保护行人安全的考虑，见到遛狗的人执法人员都要进行劝阻，碰到素质高的人还好说，碰到有些人不配合，不但不听劝阻有时还要招来一顿骂。许多市民呼吁，城市是大家的，要想彻底解决“狗患”问题，除了政府的教育管理手段，还要靠养犬人自身素质的提高，提倡文明、规范养宠物。在一些养犬管理制度比较先进的国家，养犬人需要像考驾照一样，经过长时间的培训，既要掌握犬类知识，又要求奉行养犬公德。

济南：群众防狂犬病意识增强
    被咬伤后主动积极救治

“被猫狗咬破抓伤你会怎么办？”11月4日，记者就此问题在山东省济南市历下区医院、解放路小学、泉城路商业街，随机采访了60位消费者，87％的受访者均回答，“赶紧找医生清洗伤口、注射疫苗”，济南市历下区疾控中心流行病科科长孙芳表示：“和前些年相比，市民对传染性疾病的防治意识有了很大提高。”

    孙芳告诉记者，几天前在济南市东部的出泉沟村出现了一条疯狗，连伤18只看家犬后，又把躲闪不及的6位村民咬伤，经过村民围攻堵截终于把疯狗打死。被咬伤的村民赶紧来到疾控中心的防控门诊接受医生的治疗。医生为其清洗伤口后，并为每人都注射了狂犬疫苗和免疫球蛋白。孙芳表示，若是在前几年，被疯狗咬伤后，村民一般自行包扎一下就完事了，根本不会想到再去门诊救治，更别说花钱注射狂犬疫苗了。

    记者了解到，济南市狂犬疫苗供应量充足，每个狂犬病暴露处置门诊都备有充足的疫苗，并且价格也不高，一般被动物破伤皮肤者都会积极注射。据了解，济南疾控部门经常散发《狂犬病防治知识》宣传单，向群众传授预防狂犬病的知识。

成都：犬只实行强制免疫制度
    部分城区免费注射疫苗

    四川近5年来在全国各省狂犬病死亡累计人数中排列第五。记者近日在调查成都地区狂犬病预防、接种情况时发现，当地疫苗供应充足，而政府部门在保障市民健康方面所采取的相关措施也具有一定的借鉴意义。

    9月4日，成都市民陈女士在街上行走，突感右小腿一阵剧痛，原来是被一只流浪狗咬了，她赶紧赶往医院注射狂犬疫苗。当日共有6人被这只流浪狗咬伤，尽管随后赶到的民警及时将狗打死了，但众伤者注射疫苗的费用因找不到狗主人而成了一个难题。
    早在2006年11月，成都市卫生局便向社会公布了五城区狂犬病咨询电话，以及市区内人用狂犬疫苗预防接种单位的地址、电话，涉及数十家正规医疗机构小自社区医院、大到甲等医院。记者咨询多家正规医疗结构后得知，人用狂犬疫苗供应十分充足，并提供24小时接种服务。《成都市养犬管理条例》明确确立了犬只强制免疫制度，那么养犬人士为爱犬预防接种疫苗是否方便呢？记者11月2日在成都某住宅小区看到了这样一份《温馨提示》：“接社区通知，10月21日9时免费为宠物犬打防狂犬疫苗。”记者随后赶到该小区所在的金鹏社区了解情况，一社区工作人员介绍说，免费为宠物犬打狂犬疫苗是由青羊区政府统一组织的行动，每年分为春秋两次，每次时间为两天，疫苗由政府统一采购并分发到各社区。

石家庄：狂犬病疫情呈上升趋势
    城区三成患者未接种疫苗

    因为拒绝医生提出的接种狂犬疫苗的同时接种狂犬病免疫球蛋白的要求，河北石家庄市某县居民陈某多处被狗咬伤后，在其接种第四针狂犬疫苗的次日即发病死亡，临床确诊为狂犬病。

    石市疾病预防控制中心接种门诊统计数字显示，在三级暴露患者

（注：人被犬等宠物咬伤后，其伤情按照伤口暴露程度分为三级）中，注射狂犬病免疫球蛋白人数只有10％左右，从而为狂犬病的发生埋下隐患。

    经济上的负担和侥幸心理是很多患者不愿注射免疫球蛋白的主要原因。据介绍，目前石市门诊使用的狂犬病疫苗分为进口和国产两种，进口疫苗395和388元每份（一份五支）；国产疫苗260元每份（一份五支）。若受伤程度较重，如身体出现一处或多处皮肤被穿透性咬伤、被抓伤出血等，要立即注射人狂犬病免疫球蛋白并接种狂犬病疫苗，这样算来往往需要支付上千元费用。

    2003年石家庄全市接种狂犬疫苗只有1万多份，到2008年年接种疫苗的人数增加到6万多人。尽管人们的防病意识在不断增强，但从近几年狂犬病的发病情况看，石市狂犬病疫情呈逐年升高趋势。据测算，被犬等宠物咬伤后，市区有约70％的人群能够及时接种狂犬疫苗，而农村接种疫苗的人数不到20％。

狂犬病疫苗接种注意事项

专家答疑

    就在狂犬病疫苗注射方面民众最关心的问题，中日友好医院急诊科主治医师王立强接受了记者的采访。

    问题1：伤口未出血是否需要注射疫苗？

    答：根据患者伤口类型进行三类处理：Ⅰ类伤口为被犬类舔触、无损伤的皮肤，可以不必注射疫苗；Ⅱ类伤口为被犬类咬伤或抓伤，未出血，但皮肤表面有咬痕（抓痕）和瘀血，此时必须注射疫苗；Ⅲ类伤口为流血和开放伤口，此时除必须注射疫苗外，还应根据伤情加注狂犬病免疫血清或球蛋白。

    问题2：宠物已经注射过兽用疫苗，伤者是否有必要接种？
    答：健康犬有可能携带狂犬病病毒，即使是注射过狂犬病兽用疫苗的狗也可能携带病毒，一旦被咬伤仍可能患上狂犬病。

    问题3：受伤多长时间内注射疫苗才有效？
    答：在接种时限上，原则上是越早越好。人患狂犬病可有较长的潜伏期，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久都应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。

    问题4：狂犬病疫苗要连续打几次？注射部位是哪里？
    答：应该连续打五针，分别在患者被咬伤、抓伤后第0（当天）、3、7、14、28天各注射一支。全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受。一般采取上臂三角肌肌内注射。3岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉注射。由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，因此禁止臀部注射。

    问题5：进口疫苗和国产疫苗有区别吗？
    答：不同疫苗在生产时使用的细胞基质可能不同，例如，进口疫苗“维尔博”使用Vero细胞作为细胞基质，有些国产疫苗使用鸡胚细胞作为细胞基质。只要符合相关标准，不管是进口疫苗还是国产疫苗，在治疗效果上基本一致。

    问题6：孕妇、正在进行计划免疫接种的儿童等特殊人群可接种疫苗吗？
    答：因为狂犬病几乎是100％致死性疾病，因此对于Ⅱ、Ⅲ级暴露者，处于妊娠期、哺乳期，或同时患有其他疾病等情况，并不成为接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗。

    问题7：接种疫苗后可能有哪些反应？
    答：狂犬疫苗是安全可靠的，一般无不良反应，极少数人可能出现局部红肿、硬结以及荨麻疹等，在短期内就可以恢复，一般不需做特殊处理。

    问题8：接种后有哪些注意事项？
    答：过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物，剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以要尽可能避免上述行为，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。 （唐 夏）

●背景知识
什么是狂犬病
    狂犬病（Rabies）又称疯狗病，是由狂犬病毒引起的急性传染病，主要通过患病动物咬伤而感染。携带狂犬病毒的动物多见于犬、猫、蝙蝠、家畜（猪、牛、马等）和野兽等温血动物。当人被感染狂犬病毒的动物咬伤、抓伤及舔伤后，其唾液所含病毒经伤口或损伤黏膜处进入人体，引起发病。狂犬病是当今病死率最高的疾病，一旦发作，病死率几乎是100％。1950年至2008年，全国共报告狂犬病死亡数近12万人。近5年，狂犬病报告死亡数始终处于各类传染病报告死亡数的前三位。 （唐 夏）

●防治提醒
防治狂犬病提前环节：主动接种
应对宠物增强防范意识

“掌握必要的防病知识、加强对自己和他人的责任感，树立正确的疫苗接种意识，对于狂犬病的防治来说尤为重要。”石家庄和北京疾控中心有关专家强调，饲养宠物的家庭要对自己和他人负责，定期进行宠物免疫。为避免被动物抓伤，北京中日友好医院急诊科王立强提醒不要过分与猫、狗等动物亲近，避免带来伤害。济南历下区疾控中心流行病科科长孙芳表示，饲养宠物的家庭应圈养好自己的宠物，尤其是儿童不要挑逗猫狗；家养犬猫应定期到兽医部门注射兽用狂犬病疫苗；如发现疯犬应立即处死，焚烧或深埋。

    哈尔滨防疫站防疫站孙主任提醒，对宠物要增强防范意识，宠物在洗澡、剪指甲、喂食时被弄疼弄急了就会咬人，尤其是发情期挑逗急了更易抓咬人，养宠物必须掌握动物习性。

    狂犬病可以提前预防吗？专家介绍，狂犬病的平均潜伏期为3个月，最短的仅为4天，而一些疫苗一般要经过一周才能产生抗体。因此，如果患者的狂犬病潜伏期少于一周，患者在接种过狂犬病疫苗后仍有可能出现免疫空白期，因此在被猫狗等动物伤害前，主动接种狂犬病疫苗很重要。以下人群应优先考虑主动接种：和犬猫等动物接触机会较多的人员；狂犬病诊疗、研究人员和护理狂犬病病人的医务人员；前往狂犬病高发地区工作或旅游者，及高发地区的儿童。与狂犬病暴露后需要注射的“五联针”不同，预防性接种应连续接种三次，分别在第0、7、21（或28）天各接种1剂次狂犬病疫苗。全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针，以后每隔3—5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。
（唐 夏 刘传江 李 建 王照重）

防治狂犬病关键环节：
咬伤后第一时间彻底清洗伤口
应避免被新型宠物咬伤

    除了犬类，还有哪些动物可能携带狂犬病毒？济南市历下区疾控中心流行病科科长孙芳说很多人认为只有被狗咬伤才传播狂犬病，这是一大误区。北京中日友好医院急诊科王立强强调，狂犬病是由狂犬病毒引起的急性传染病，除了狗以外，猫、蝙蝠等也可能传播狂犬病；马、驴等温血动物也可能携带狂犬病病毒，所以到农家院游玩、骑马时都要小心被咬伤，乌龟、蛇等冷血动物不会携带狂犬病毒。王立强告诉记者，在北京城乡接合部和远郊区县，主要是大型犬伤人，伤情通常较重。城区中被咬伤者多为与宠物猫、狗相处时间较多的儿童和老人。此外，随着宠物种类的增加，也出现了被兔子、豚鼠等新型宠物咬伤的病例。
    专家介绍，一旦被咬，伤者首先应立即挤压伤口以排出毒液，但绝不能用嘴去吮吸伤口处的污血，随即用肥皂水清洗或用流动清水冲洗伤口15分钟后用碘伏或75％酒精涂擦伤口，伤口不宜包扎，并在24小时内尽快到附近的狂犬病免疫预防门诊注射疫苗。
（唐 夏 张学勇 李 建）

●法规链接
养犬人要对犬伤人事件负责

    《北京市养犬管理规定》要求，养犬人取得养犬登记证后，应携犬到畜牧兽医行政部门批准的动物诊疗机构对犬进行健康检查，注射兽用狂犬病疫苗，领取动物防疫监督机构出具的动物健康免疫证。因养犬人或者第三人过错，致使犬伤害他人的，养犬人或者第三人应当负担被伤害人的全部医疗费用，并依法赔偿被伤害人其他损失。对伤人犬或者疑似患有狂犬病的犬，养犬人应当及时送交公安机关设立的犬类留检所，由动物防疫监督机构进行检疫；对确认患有狂犬病的犬，动物防疫监督机构应当依法采取扑灭措施，并进行无害化处理。

    由成都市人大制定的地方法规《成都市养犬管理条例》已于10月23日正式通过，其中明确确立了犬只强制免疫制度，未按规定对犬只进行免疫接种的养犬人及单位将会被畜牧兽医行政管理部门给予相应处罚，未及时报告疫情的则将被处以500元至1万元的罚款。

    目前哈尔滨市正酝酿出台《哈尔滨市犬类管理条例》，以更好地解决养犬所带来的社会问题。
（唐 夏 张学勇 刘传江）小区、公园、早市是宠物伤人的高发区 唐 夏／摄