今年3月24日是第13个世界防治结核病日。艾滋病人增加，多重耐药结核杆菌增加，流动人口增加，结核病感染者发现率低——
4大因素导致结核病发病率上升
■本报记者 孟 刚
    今年3月24日是第13个世界防治结核病日，今年的主题为：“控制结核，人人有责”。结核病以肺结核为多，占所有脏器结核的80%以上，我国肺结核病人发病人数不断上升，其导致的死亡数仅次于狂犬病，因此须对其高度重视。
传染性肺结核发现率仅为六成
    结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行，严重危害着广大人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。据世界卫生组织统计，全球现有肺结核病人2000多万，每年新发生肺结核病人1000万，每年因结核病死亡人数达300万，是其他传染病死亡人数的总和。我国被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一，全国已有过亿人感染过结核菌，结核病患病人数约500万，占全球病人总数的1／4，结核病患者数量居世界第二位，80%的病人在农村，75%的病人为中青年，每年死亡13万人。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，严重制约我国经济和社会的发展。因此，卫生部将结核病列为重点防治的5大传染病之一。
    全国流行病学调查结果显示，我国传染性肺结核（涂片阳性）的患病率为122/10万。据卫生部新近公布的传染病疫情信息，肺结核的发病数仅次于病毒性肝炎，位居第二位；死亡数仅次于狂犬病，也位居第二位。目前，我国传染性肺结核病人的发现率只有60%左右。
肺结核病人增加主要有四个原因
    解放军三○二医院感染科副主任医师姜天俊指出，结核病人增加的原因主要有四个：首先，一个很重要的原因，就是近年来艾滋病在全球范围内蔓延，我国艾滋病近几年来发病率有所上升，而艾滋病病人很容易感染结核病，随着艾滋病发病率的不断上升，患结核病的病人也随之增加。其次，目前，多重耐药结核杆菌不断增加，使结核病的治疗越来越困难，这样就导致结核病发病人数相应增加。第三，随着流动人口的不断增加，尤其是外来务工人员不断涌向城市，他们大多从事高强度的繁重体力劳动，生活、工作和住宿环境条件较差，很多时候休息不好，特别容易劳累，不可避免地引起机体抵抗力下降，容易引发结核病。第四，结核杆菌比较顽固，在一般环境里可以存活很长时间，有很多流动人员得了结核病往往自己还不知道，他们可以作为传染源，将结核杆菌传染给他人。
空气传播是最主要传播途径
    据介绍，肺结核病最常见的感染途径是空气中的飞沫及尘埃经呼吸道传播。结核杆菌存在于肺和支气管的结核病灶内，可排泄至气管的分泌物或痰液里，当病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏时，就会释放出很多细小的飞沫，病人一次咳嗽可以释放3500个飞沫，用力打喷嚏时飞沫更多。其中体积较大的飞沫迅速下沉，落到地面，另一些过小的飞沫很快在空气中蒸发掉，只有那些5—10微米直径的飞沫可在空气中长期漂浮，若易感者吸入了这种带结核杆菌的飞沫，即可被感染，飞沫经呼吸道传染是结核病最主要的传染方式。
    此外，患有结核病的母亲在怀孕期间，其体内的结核杆菌可通过脐带血液而进入胎儿，胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染，可使胎儿患上先天性结核病。
坚持治疗与营养调养是关键
    姜天俊说，目前结核病治疗的难题是结核菌的耐药变异问题。随着医学的发展，近半个多世纪以来，人们已经研制出了很多种抗结核药物。但近年来，在全球范围内依然出现了结核病流行的大回潮。这主要是抗结核治疗不规范造成的恶果。治疗不规范会导致耐药菌株的形成并导致出现变异菌株，对于这类变异菌株治疗比较困难。因此，现在结核病的治疗重点也从使用抗生素消灭结核菌，转变为了如何正确使用抗生素以减少结核菌的耐药变异。
    由于结核病的治疗需要时间较长（一般需要9－12个月），而且必须多种药物联合使用，再加上一些抗结核药物可能出现的不良反应，坚持下来确需毅力，不少治疗依从性较差的患者可能会半途而废。
    结核病是一种慢性消耗性疾病，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质过多分解，出现蛋白质、热量不足，因此，结核病患者科学增加营养和调理饮食，对增加机体免疫力，提高治疗效果，促进疾病早日痊愈至关重要。病人要供给充足热能和足量优质蛋白，如肉类、奶类、蛋类、禽类、豆制品等。应注意选择含酪蛋白高的食物，因酪蛋白有促进结核病灶钙化的作用。此外，要供给丰富维生素和适量的矿物质和水分。维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B1、维生素B6能减少抗结核药物的副作用，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收。肺结核、肠结核病人有可能出现贫血，因此，要注意补给含铁丰富的食物，肉类、蛋黄、动物肝脏、绿叶蔬菜等都是铁的良好来源。长期发热、盗汗的病人，应及时补充钾、钠和水分。肾结核病人多予水分，可稀释和冲淡炎性产物，有利于减少尿道刺激症状。
    总之，对结核病人的饮食要注意全面调配，提倡食物多样，荤素搭配，结核病病人不需要忌口，但要避免辛辣等刺激性调味品。因酒精能使血管扩张，可加重肺、气管等结核病人的咳嗽、咯血等症状，因此应该禁止饮酒。