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●城市寸土寸金，养老设施建在哪里?
●专业人手不足，服务力量来自哪方?
●机构各自为战，医疗养老怎样融合?
●老人不愿离家，居家养老如何更高质量?
养老，是城市温度的检测仪，也是摆在各地政府面前的必答题。上周，全国大城市养老服务工作会议暨全国养老服务推进会议在南京举行。南京的诸多创新实践，被民政部党组书记、部长黄树贤及兄弟省市民政工作负责人点赞。
截至2018年底，南京60岁以上户籍老年人口146.8万人，已经进入深度老龄化社会。目前全市各类养老机构262个、养老床位5.3万张，每千名老人拥有床位39.7张，其中社会办养老机构床位占比80%;养老机构医养融合型床位占比80%。面对巨大的养老压力，南京破题大城市养老“四问”，交出了一份高质量答卷。
省委常委、南京市委书记张敬华说，南京将持续强化养老服务供给，持续提升养老服务质量，持续创新养老服务方式，持续壮大养老服务队伍，建设老年人安享晚年的幸福家园。
◆一 问：养老设施建在哪里?
【新闻镜头】 家住雨花台区梅苑新村的杜建萍到家门口的菜场买完菜，再穿过一条马路，就进了南山护理院，她每天都来这看望94岁的老母亲杨进英。坐落在雨花台区西善桥街道的南山护理院，周边有多个小区，原先并无养老机构，善水湾小区建设时，按规划要求，要配建1700平方米的养老设施，这就有了南山护理院。
规划先行，活化利用闲置载体
在寸土寸金的核心城区增加养老设施，土地和空间资源无法回避。南京用四个明确，解决了养老载体供给的问题，2017年以来，南京共规划新增养老服务设施面积125万平方米，增加养老床位3万余张。
2017年，南京制定《养老服务设施布局规划》，明确将养老服务设施建设与全市城市详规一体衔接，确保新建商品房小区按相应比例配建养老设施，用规划解决了养老设施建在哪里的问题。同时，南京明确把民政部门纳入全市规委会成员单位，全程参与每个建设项目控制详规审议，解决了民政部门在规委会中的发言权问题。南京还明确养老服务设施新建、配建、改建的具体程序，解决了建设指标如何落地的问题。此外，南京明确改扩建养老服务设施消防手续简化流程，解决存量资源转型做养老的“旋转门”问题。
以政府为主导，南京灵活盘整各种公共资源，按照“两无偿一优先”的办法发展养老设施，明确提出社区40%以上用房“无偿”用于养老服务，公建配套的养老服务设施“无偿”提供给非营利性社会养老机构运营;明确提出行政事业单位的闲置用房“优先”用于养老设施。
在聚宝山公园，玄武区与银城地产合作，在公园“边角料”上建起聚宝山颐养中心，增加180张养老床位。在郑和公园，秦淮区放弃每年200万元的租金收益，拿出1500平方米原区图书馆，无偿用于养老服务，并通过招投标交由悦华养老服务中心运营。
而在社区层面，目前南京共有42万多平方米社区用房无偿用于养老服务，占社区用房总面积40.1%。全市共建设社区居家养老服务中心1211个，社会力量运营比例达89%。
政府拿出空间资源，消化了新建养老机构的最大成本，让其轻装上阵，同时这也吸引更多社会资本投身养老事业。
【专家点评】 张 翼(中国社会科学院社会发展战略研究院院长)：近年来，南京在探索养老模式、养老体验、养老实施、服务质量、人才队伍等领域取得显著成效，尤其积极探索将养老规划嵌入城市建设发展规划之中，实现养老服务端口前置的源头治理、综合治理。
◆二 问：服务力量来自哪方?
【新闻镜头】 11日上午，36岁的冯丞俊拿着老人衣物走进博爱老年公寓的洗衣房，10分钟前，公寓内的一位失智老人尿湿了裤子。作为管床护工，他要帮老人清理身体，换洗衣裤。已经在老年公寓当了7年护工的他，目前月薪4000左右，公寓包吃住，尽管收入不算高，但赵刚自己觉得挺满足。
拴心留人，调动社会力量参与
当前，南京的老年人口，正以每年4万的速度增加。越来越庞大的老年群体，呼唤更多的专业养老服务从业人员。在城市养老机构专业人才招不到，留不住的大背景下，南京如何破题?
专业养老护工，工作强度大，薪资待遇低，职业认同感也不高。为壮大养老服务专业队伍，近年来南京出台一系列“拴心留人”创新举措，针对从事养老护理岗位的大中专毕业生，一次性给予3—5万元“入职补贴”，对所有工作满1年的养老从业人员，每月给予100—800元“岗位补贴”，并纳入“积分落户”条件。同时，市属高校开设养老行业经营管理、老人照护等方面专业班次，民政与相关高校合作开设老年服务专业学历教育，加强养老专业人才储备，目前全市养老专业人才达9000多名，其中大专以上文化员工较2012年增长2.4倍。
专业人才的增长速度，依然无法赶上深度老龄化的脚步。“目前南京专业养老人才的供需关系，大约保持在1:3的比例，也就是三个岗位抢一个毕业生。”钟山职业技术学院老年专业负责人石金武说，尽管如此，养老行业服务人员的主体年龄，依然是45岁以上，且外来人员居多。
增加养老供给，必须调动社会力量。南京是最早在国内实现政府购买社会组织养老服务的城市，如今全市1211个社区居家养老服务中心，均领到了社会组织的“身份证”。此外，南京还有一支人数超过2.6万的养老志愿者队伍，社区自发的志愿队伍，活跃在城市的大街小巷。用低龄照顾高龄的方式，为独居、空巢老人提供家政保洁、精神慰藉等基本服务。
2018年10月，鼓楼区“时间银行”正式上线。市民通过为老人提供公益服务，将服务时间计入账户，待到志愿者年满60周岁时就可开始享受等时服务。这种以服务时间换养老时间的创新模式，有效缓解了养老服务人才紧缺的矛盾。目前，南京正创新发展这一互助养老模式，力争在2020年前建成全市统一、权威的时间银行，推动具有南京特色的大城市养老服务工作。
【专家点评】 赵 斌(南京理工大学公共事务学院副教授)：南京从政策层面给予养老从业者各种支持，有效缓解了养老稀缺人才的流失，激活了多元社会力量。建议南京建立养老人才的地方标准，将养老从业人员的薪酬与之挂钩，打通他们的晋升通道，激发服务热情。
◆三 问：医疗、养老怎样融合?
【新闻镜头】 位于建邺区的九如城千手康养中心三楼，老年人围着桌子在唱歌。吴祥征老人刚服完药，这几天，老人哮喘老毛病又犯了，幸亏二楼就是护理院，医生给他开了胸脉五肽和氨溴索。院长马春曦说，过去养老院中的老人生病，只能送到附近的医院，如今有了护理院，就能实现医养一体化，老人方便，养老院也省事了。
双向互动，满足“刚需中的刚需”
大城市养老过程中，老年人健康管理、康复护理是不可或缺的重要环节，医疗康复已是养老领域“刚需中的刚需”。
近年来，南京着力打通养老服务和医疗卫生体制障碍，仅2018年，全市就新增医养结合养老机构93家，医养结合床位占比超过80%。
为改变养老机构“只养不医”，医疗机构“只医不养”的传统局面，南京成立医养融合领导小组，整合民政、卫健等10个部门协同推进，出台6项医养结合政策举措，覆盖机构、社区、居家不同层面，推动“养老机构办医疗、医疗机构办养老”，实现双方资源的合理流动。经过多方协调，南京医养结合型养老院、养老院医疗护理医保支付已经实现全覆盖，进一步降低了居民养老成本。
鼓楼区的瀚瑞老年人服务中心最近刚刚完成扩容，这家具备医疗资质的养老机构，有100个医疗床位，近200个养老床位。“医疗床位常年处于满员状态。”负责人梁飞介绍，该机构目前有7名医生、18名护士、6名康复师，另外还有2名药剂师，已经能实现了小病就地治，大病就近治。下半年，梁飞准备继续增加医疗床位，以满足更多老人的需求。
在南京，一批社区卫生服务中心正被打造成医养融合型养老机构。雨花台区和怡老年照护中心，就是由赛虹桥的卫生服务中心转型而来。2016年底，该中心将80张使用率不高的床位划设为养老区域，成立养老机构，主要收治高龄、失能和半失能老人，实现“楼下看病，楼上养老”，医疗和养老互联互通。
【专家点评】 赵 斌(南京理工大学公共事务学院副教授):医养融合是养老产业发展的大趋势，目前南京已经建立起了医疗资源与养老资源的互通渠道，未来还应提高对接效率，增加医疗资源供给，确保中转顺畅。
◆四 问：居家养老如何更高质量?
【新闻镜头】 在鼓楼区逸沁园小区刘永德老人家，居家护理员王芳正在打扫卫生。去年，为让老人得到更好的照护，刘永德的家人与朗诗·常青藤签下协议，成为鼓楼区第一批家庭养老床位。按照协议，机构每个工作日将为老人提供一小时的服务，或是居家护理员进行家政服务，或是社工陪老人聊天解闷，如果有需要，康复师还可上门按摩护理。
精准服务，把养老机构搬到家里
养老不离家，是大部分老人的心愿。在“9073”(90%居家养老，7%社区养老，3%机构养老)的养老格局下，提升居家养老服务质量事关老人人生最后一程。
2018年，南京鼓楼区率先试点家庭养老床位建设，将养老机构专业化服务引入老人“床边”，这一创新举措迅速在全市推广，截至2018年底，全市开设家庭养老床位3150张，相当于在片区内建设了30家中型养老院。按养老机构床位的标准，对老人家庭进行“适老化”改造、提供上门养老护理服务，并运用互联网+手段，远程监测老人身体、生活状况。家庭养老床位既有效解决城区养老床位供给不足问题，又能让老人足不出户享受到养老机构的专业服务。
“家庭养老床位，是居家养老的提升，是机构养老的延伸。”鼓楼区民政局相关负责人介绍，每个家庭养老床位，配备了智能摄像头、智能床垫、紧急呼叫系统、烟感报警系统、漏水报警系统、红外线监控和卫生间适老化改造，这套“标配”，成本大约3000元，试点期间，这笔费用均由政府承担。
家庭养老床位，迅速在全市铺开。地处黄金地段的玄武区新街口街道，将年租金200万的服务用房无偿提供给悦心居家养老服务中心使用，重点发展家庭养老床位。近8个月以来，已建设家庭养老床位306张。
为确保家庭养老床位的服务质量，南京还建立了家庭养老床位综合运营补贴及评估机制，鼓励3A级以上养老服务机构为居家失能失智、半失能老人建设家庭养老床位，并由市、区级信息平台统一实时监管。
【专家点评】 吴亦明(南京师范大学社会工作研究与发展中心主任)：家庭养老床位是南京提升居家养老服务质量的创新实践，它的出现，让家庭护理更加规范。未来，机构、社区、居家要更好地实现空间联通，进一步放大机构的专业性和居家的便捷性。
本报记者 盛文虎
