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谢正军／图
■岳彩周
●背景
“看病难、看病贵”不破不解，公立医疗资源捉襟见肘，眼下而言，社会办医本来是最合情合理的选择，各地也陆续出台政策，但实际上社会办医在操作实践环节仍然面临许多困难。此前发布的卫生事业 “十二五”规划指出，到2015年，非公立机构床位数和服务量均达总数的20%，但在2014年初，非公立机构的床位占比仍然仅有11%左右，民营医院不足、公立医院垄断的局面始终未变。数据显示，目前我国私营医院数量近万余家，占全国医院总数43%，但九成医疗服务仍由公立医院承担。阻碍社会办医的障碍有哪些？有哪些不易操作的地方？应该采取哪些措施来推动社会办医？且看各方观点。
公立医院载不动许多愁
■北京大学医学部公共卫生学院教授、医改专家 陈育德
我国90%以上的医院都是公立医院，而且很多好医生都在大城市的大医院。引进社会资源，才能解决医疗资源不足、不均衡的问题，才能满足多层次的需要。医疗服务政府不可能全包，其中一部分要让市场决定。其中，国家占多少份额，民营占多少，这个问题还在讨论，但肯定会有民营资本的一席之地。
我国的公立医院承载的东西太多了。在国外，病人有了小病都不去医院，能自己处理就自己处理，还有就是找家庭医生。而现在，我国每人每年超过5次的门诊，意味着医院每年要接待60多亿人次，每年一亿多人次住院，医院能不难吗？这也是鼓励社会资本办医院的原因之一。
与此同时，基层的县公立医院又经常“吃不饱”，很多县级医院由于好医生少，技术力量差，留不住病人，病人都跑到省会城市或大城市，造成这些医院人满为患。解决看病难，主要是要完善基层医院，用制度把病人留在基层医院。
社会办医有本难念的经
■北京大学医学部公共卫生学院教授、医改专家 陈育德
目前对公立医院和民营医院的政策并不是一视同仁，在税收、定价、医保、补贴上都存在不平等。现在还需要完善政策环境，包括补偿机制：医保补偿、收费补偿等。而最重要的是人事制度要跟上。目前医护人员的工资还和职称挂钩，如果民营医院评职称很难，就会限制优秀人才的流动。
社会资本自建医院，技术队伍是难以解决的问题，因为优质医生资源严重不足。现在自建医院大都是专科医院，如妇产科、口腔科等，综合医院很少，主要就是因为人才不足。因此说社会资本办的综合医院今后要占多大的市场份额是个奢谈。社会资本自建医院，主要是和有医疗资源合作方合作，很少单枪匹马进入的，单枪匹马也不现实。
■全国医改方案起草者之一 周子君
现在大的政策环境正趋于平等，但“玻璃门”还有。目前，社会办医最大的问题是人才队伍，这要求解决配套的人事制度问题。另外，医保政策也不配套，社会资本所办医院还未与社保对接，原因很多，一方面，很多社会资本办的医院提供的都是特需服务，另一方面，目前的医保政策仍是按比例报销，而社会资本所办医院收费高，若按比例报销，势必要多占资源，造成不平等。
■中国风险投资协会执行会长 孙飞
与公立医院相比，社会资本所办医院享受的政策还不平等，最大问题是面临着优秀人才缺乏这一重大问题。目前，社会资本参与办医院的方式主要有自建、收购、托管。
收购方式采用较多，因为收购易于操作，便于医院的控制与管理。自建很难审批，而托管目前的管理品牌不够，市场规模有待提升。
玻璃门需要打破，重在加快落实中央文件精神，出台实施细则与配套措施，放开医师多点执业，改善外部环境，政府给予民营医院与公立医院一样公平的待遇。
现在地方政府和当地的卫生厅或卫生局对社会资本参股或者控股公立医院总体态度是积极响应中央。不久前，国务院常务会议部署今年深化医改重点工作，其中之一是有序放宽社会力量办医准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。受此推动，各地推出进一步鼓励社会办医措施：北京市卫计委发布《北京市社会办医指南》，包括支持公立医院在职医生创业办医，促进医生资源流动和医疗服务格局调整；天津加大社会资本办医引入，相关项目落地后将引资110亿，增加1万张床位；深圳出台新规，取消新增医疗机构距离限制。
社会资本不是慈善家
■北京大学医学部公共卫生学院教授、医改专家 陈育德
社会资本进入公立医院参与改制，肯定会带来变化。社会资本参与改制，带进来的不仅是资本，还有管理，包括管理理念和管理体系，也会健全法人治理结构，打破院长一个人说了算的既有制度，这必然会打破既有的利益格局，所以阻力也很大。同时，社会资本参与公立医院改制要同时考虑病人满意度提升、医院的发展、医务人员积极性的提高，所以也很难，大多还在观望。
社会资本进入能缓解看病难的问题，但对看病贵不起作用。社会资本办医院提供的很多都是特需服务，收费很高，社会资本进来后所能提供的产品和服务不一定便宜。我们说的看病贵，主要是公立医院不合理的收费和收费增长，这需要解决，而合理的费用增长我认为不要干涉，因为CPI也在涨。
社会资本进入公立医院领域，其目的也很复杂，有的收购或参股公立医院也是看中了医院的地皮，有的是为了借道进入大健康领域。只有当社会资本的想法与社会各方对其的期待相一致时，社会办医才能解决一些实际问题。
■全国医改方案起草者之一 周子君
随着越来越多的资本进入，看病难的问题可能得到缓解，但解决不了看病贵的问题。目前社会资本办的很多医院收费高，针对的人群是外国人和中国的富人。
不赞成公立医院搞混合所有制，因为社会资本追逐利润，而公立医院要解决群众的基本医疗需要，同床异梦会打架。当然，也有很多社会资本主要看重收购公立医院或参股后能否上市，因为上市会带来很多资本收益，至于现在主业是否亏损，他们并不在意。
■中国风险投资协会执行会长 孙飞
将市场作为配置医疗资源的重要基础，社会资本积极参与办医，能增大医疗资源规模，优化医疗资源配置，让不同消费能力的人找到合适的医疗服务。社会办医为不同需求的人提供不同的医疗服务，而公立医院要保证为群众提供基本医疗服务。医疗资源多了，好医院多了，自然会打破公立医院的种种弊端，化解看病难，看病贵。
现在，社会资本办医院失败的例子也很多，主要原因在于大家长期以来对民营医院缺乏信任，总觉得看病公立医院比较放心。另外，某些民营医院缺乏诚信、虚假宣传、哄抢病源、过度医疗、欺诈蒙骗等行为屡禁不止。但随着“非禁即入”政策逐步落实，社会资本办医将越来越普遍，将会在竞争中提升质量与水平，形成民营医院的优质品牌。
政事分开 满盘皆活
■山东大学医学院医学伦理学系副主任 曹永福
我国深化医改的基本思路，决定着医疗卫生体制引入市场机制是必然的：即我国的基本医疗保障制度是将医疗服务的“提供方”与医疗服务的“购买方”分开，这决定着市场机制将在其中发挥基础性、甚至决定性作用。一方面，市场竞争发生在“提供方”（医疗机构）与“购买方”（医保）之间，医保机构促使医疗机构提供质优价廉的医疗服务。另一方面，医疗机构相互之间展开竞争，通过竞争从医保中争取更多医疗服务。如果医疗服务资本的利润率高于社会资本平均利润率，那么，大量社会资本就会进入医疗服务市场，补充医疗服务的提供方。
目前，我国医疗服务机构建设基本还是适应计划经济体制建立起来的，存在政事不分、医院级别划分等问题，不同级别医院无法展开真正的市场竞争，因为医疗服务提供方的市场主体建设没有适应市场经济体制，医疗服务提供市场没有形成。当然即使如此，许多医疗机构还是通过自己的技术优势、级别优势获得很好的收益，得到很好的发展。
目前，需要通过“政事分开”改革，使医疗机构同卫生行政部门彻底分开，使各级医疗机构成为独立的医疗服务提供市场主体，为社会资本进入医疗服务市场创造有利条件。
●链接
三部门鼓励社会办医
本报讯（记者任震宇）4月9日，国家发展和改革委员会发布消息称，近日国家发改委、卫生计生委、人力资源社会保障部已联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，放开非公立医疗机构医疗服务价格，鼓励社会办医。《通知》规定，非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由非公立医疗机构按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定。非公立医疗机构可依据自身特点，提供特色服务，满足群众多元化、个性化的医疗服务。各地要将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围，实行与公立医疗机构相同的报销支付政策。
国家发改委相关负责人表示，放开价格水平的同时，还将加强价格行为的监管，既要通过价格杠杆促进非公立医疗机构发展，也要通过制定规则规范其价格行为，防止滥用定价权，保护患者合法权益。
微话集锦
@郭凡礼：我接触的投资民营医院的老板基本上都有一个共识：投资民营医院不赚钱，囤下这些地才是正经事。投资医疗机构的公司背景中，无论是北大医疗的母公司方正集团，还是华润医疗所属的华润集团等，都涉足地产的相关行业。
@医生哥波子：对社会资本办的诊所、门诊部或医疗专科给予地理距离的限制是没有道理的。所谓的区域卫生规划限制也是没有道理的。政府引导的是便于市场推动，限制公立医院的规模与区域公立医院机构的整合和保证基本服务的提供才是政府要做的。
@哈佛刘远立：看病贵=实际价格-期望价格-保障水平-居民收入。从实际情况来看，近年来医药价格上涨低于CPI，医保水平和居民收入都在提高且跑赢了CPI，看病贵理应得到缓解。为什么仍然觉得看病贵？期望价格在持续下降，最好免费。
@李草凡:所谓医疗市场变局，无非是公立医院被改制，其依据是公共经济学的有关原理，动力则是市场需求。当初社会资本挑上了妇产科，是上述两点与政策限制共同作用的结果。帮助完成资本和经验积累的，也不唯妇产专科医院。说妇产医院隐藏社会办医成功的秘密，没抓住本质且夸大其词。
@倪建刚医生：国家一直在提倡社会资本办医院、办养老，进入医疗、养老行业不仅仅是一个行业准入问题，而且是行业公平竞争问题。公立医疗、养老机构都享受着政府各种补贴，社会医疗、养老机构缺乏足够竞争力。现有的民营医院和民营养老机构都在苦苦挣扎。一切都是政策不给力。
@陈奇锐医学界：未来如果希望解决“看病贵、看病难”的问题，政府就必须对自己进行改革，让渡权力，让医生自由执业，让不同身份的医疗服务主体公平竞争，提升效率，政府只要做好管理就好了，千万不要试图自己办医院。
（岳彩周整理）
