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56岁的林工程师患高血压8年，一直服降压药和阿司匹林治疗，血压控制正常，平时不吸烟、体重不重、血糖不高，只是血低密度脂蛋白胆固醇略超标。前年查出无症状性脑腔梗，未引起重视，今年春节因劳累诱发心梗，幸好抢救及时，病情得到控制。“我的血压控制地蛮好，怎么还早早发生中风和心梗?”林工不禁疑惑。
单枪匹马降压或是单打独斗
南京市胸科医院心肺功能科何吟绵介绍，2005年美国高血压学会做出高血压新定义：“高血压是由多种复杂和相关因素导致进行性发展的心血管综合征”，意味着即使单纯降压治疗后，仍可能存在较多的剩余心血管病危险。
众多研究表明，对存在中度和高度缺血性心血管病危险的高血压患者，仅仅使用降压治疗，并没带来多少临床益处，只有在降压基础上，联合他汀降脂治疗后效益才凸显，可进一步改善高血压患者预后，大幅降低脑梗和心梗等不良心血管事件的发生率和死亡率。提醒大家应该脱离这样的误区，高血压患者不是用药达标就万事大吉了，单枪匹马降压作战，难免势单力薄，常需全面危险评估，采取优化综合治疗。
胆固醇升高是致病元凶
何主任介绍，世界卫生组织最新报告，控制胆固醇对心血管病防控获益的贡献最大。芬兰冠心病曾冠居全球，通过在人群中实行包括高血压、高胆固醇和吸烟主要危险因素的一级防控，使冠心病死亡率减了2/3。同样，美国和加拿大上世纪开始实施胆固醇防治策略，二十年间心血管病死亡率降了一半，其效果甚至超过降压作用。发达国家的先进经验已然成为经典。
据统计，全球18%脑血管病和58%冠心病可归因于胆固醇异常。我国九成高血压患者至少合并一个危险因素，即使血压控制正常了，十年卒中和冠心病高危风险比例分别达75%和50%，其中胆固醇升高扮演着举足轻重的角色。血脂异常是众多危险因素中独立而重要的因素，亚洲人胆固醇每升高1mmol/L，心血管病危险则增加25%-35%，血脂筛查——危险识别——血脂干预“三步走”至关重要。国际动脉粥样硬化协会早已明确将致动脉粥样硬化胆固醇定义为低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇。
血脂化验单不能只看“箭头”
血脂化验单上的正常参考值范围通常是针对健康人群的，如果存在一些心血管病危险因素如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史及50岁以上熟龄族，胆固醇数值可能需要控制得更低，即便化验单上没有“箭头”，也不表明你的血脂属于正常。
毋庸置疑，高血压和高胆固醇是主要双重危险因素，在动脉粥样硬化形成过程中，高血压损伤血管内皮是始动因素，高血脂与高血压和其他危险因素一起协同推进动脉粥样硬化进展，最终血栓形成，构成一条心血管事件链。如果把血管比作水管，粥样硬化斑块像是多余血脂沉积在管壁的水垢，若不及时清除，日积月累，血管不堪高压高脂重负，血流淤塞，轻则脏器缺血，重则斑块破裂或斑块迅速增大，造成脏器梗死。
“坏胆固醇”低一些好
何主任介绍，根据《2014中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》出台后，以血低密度脂蛋白胆固醇俗称“坏胆固醇”为主要干预靶点，尽量将高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯控制在理想范围。
基于危险分层制定的血低密度脂蛋白胆固醇目标值：1、动粥性心血管病、糖尿病合并高血压或其他危险因素者，血低密度脂蛋白胆固醇应降至<1.8mmol/L;2、糖尿病、3期或4期慢性肾脏病以及高血压合并一项其他危险因素者，血低密度脂蛋白胆固醇应降至<2.6mmol/L;3、高血压或者有三项其他危险因素者，血低密度脂蛋白胆固醇应降至<3.4mmol/L。不同危险水平有不同血脂要求，治疗上就易把控方向、锁定目标。专家提醒，日前生活中，市民要果断“管住嘴，迈开腿”，如果指标依然居高不下，积极寻求医生帮助进行对症治疗。
通讯员 刘诚 记者 戚在兵
