新闻提示

　　上周四，本报报道了由于医保限定额度造成患者被迫转院，在患者和业内人士中引起关注。在采访中，记者还发现了另一个完全相反的怪象：不少大医院都存在病情已稳定、早该出院的病人，却“赖”着不肯走，最长的竟在医院里住了10年。

　　探究“赖床”背后的原因，医疗资源不均衡，尤其是养老、康复以及临终关怀等医疗机构的匮乏，是“赖床”现象滋生的一个重要原因。

　　现象：

　　早该出院的患者把病房当“家”

　　案例1：卖了房子全家搬进病房一住10年

　　李通是南京某企业员工，10年前由于慢性肺气肿等病，送到我市某大医院呼吸科抢救。虽经努力救治，病人最终没能苏醒，一直处于昏迷之中。

　　令医护人员没想到的是，一次正常的医疗行为演变成了一件延续10年的咄咄怪事。10年来，李通家属以各种理由拒绝出院，到后来居然把房子卖了全家带着锅碗瓢盆一起住进病房，“生火做饭”过起了日子。

　　“这种病人苏醒可能性很小，也基本不需太多治疗，这种情况完全可以回家休养或到社区医院去，但他们却说什么也不愿意走。”该院一位科主任谈起此事连连苦笑，“患者大部分医药费用可通过医保报销，但医院病床太紧张了，有时候连来几辆‘120’都没有一张空床。这种‘赖床’的家属，真该为其他患者想一想。”

　　案例2：“临终关怀病人”在医院住到离世

　　84岁的沈敬是一位离休干部，去年10月他入住我市某省属三甲医院的时候，已经是恶性肿瘤晚期，只能进行简单的营养液支持治疗。“对他而言，此时已是穷尽了医学上所有能用的办法，没有继续的必要了。”该院一位吴医生告诉记者，这种患者在国际上被称为“临终关怀病人”，对他们而言，最需要的是减轻痛苦，体面、有尊严地告别人世。

　　吴医生说，癌末病人的临终关怀十分重要，但不应该由大医院来承担。“临终关怀不需要太多先进技术和设备，相对而言，大医院主要任务是诊断和治疗，应该把机会留给那些预后希望更好的病人。”

　　虽然该科40张床始终爆满，不得不在走廊上加了10张床，然而，沈敬家属无论如何也不同意出院。最终，“赖床”3个月后，他于今年1月份在该院去世。
原因：

　　从医院来说，缺乏解决问题的有效手段；从患者来说，缺乏社会长期照护途径

　　据介绍，像李通这样的“赖床”病人并非一两个。仅在该院，“赖床”超过3年的就有七八人，“赖”上几个月到一两年的就更多了。

　　而“赖床”现象在南京大部分三甲医院都发生过，对此医院却一直没找到一条有效的解决途径。

　　江苏省卫生法学会副会长胡晓翔告诉记者，相对而言，走法律途径是最好方法，南京也曾有过司法解决的先例。但是，由于医患之间处于何种法律关系并无定论，相似案情，不同法院往往作出截然相反的判决。

　　李通所在病区科主任则向记者分析，打官司费时、费力，即便胜诉还可能面对“执行难”问题。而打官司将事情“扩大化”还可能引起“示范效应”。

　　医院方面缺乏有效解决手段，而患者则缺乏长期照护的途径。

　　“我们实在没有足够的时间和精力照顾老人。”在某医院，记者遇到了一位“赖床”患者的女儿李女士。她说，父亲突发脑卒中后，需要有人长期照顾和护理，但自己也60多岁了，实在坚持不了。更重要的是，她担心父亲病情随时会复发。“在医院有医生、护士，我放心多了。”她说，也联系过几家康复医院，但大多位置偏远，而且至少等3个月才有床位。

　　撇开道德层面、医疗纠纷的因素，因养老、康复、临终关怀等长期照护型的医疗资源缺乏，是失能、半失能老人及重病患者“赖床”的一个主要原因。

　　记者从市卫生局医政处获悉，我市挂牌的“康复医院”不到十家，规范的“临终关怀”医院一家也没有。而民政部门主管的养老机构中，90%以上没有医护功能。

　　有的患者“赖床”还有经济方面的原因。南京市红十字医院三病区主任王晓峰告诉记者，该病区一天的床位费约为33元，加床只有8元/天，“而且住院医保可以报销，相比请保姆‘划算’多了。”

　　出路：

　　所有养老院都将向具有医疗照护能力发展

　　患者“赖床”折射出来的养老、康复及临终关怀病人的长期照护资源缺乏，在老龄化社会的背景下更显突出。2010年和2011年，市政协委员、农工民主党市委常委郑黎明连续两年提案，建议政府加大财政投入及出台优惠政策，吸引各界力量进入这一行业。

　　记者了解到，今年初召开的全市卫生工作会议提出，我市在2015年前转型或新建若干所康复医院，同时鼓励社会资本投入兴建康复医疗。

　　市民政局也大幅调高了医护型养老机构的运营补贴。今年起，每收住一位南京籍失能老人，养老机构可获得财政补贴120元/月，比此前增长了50%。

　　一些公办医院和社会资本也看准了这一块市场。白下医院去年1月挂起了“康复专科医院”的牌子，从病床中拿出40%满足康复照护医疗需求；省人民医院和钟山职业技术学院共建老年康复医院，400个养老康复床位将于明年建成并使用。

　　市老龄办副主任陈斌告诉记者，按照设想，我市所有养老福利机构都应向具有医疗照护能力的方向发展，并享受相关政策。

　　郑黎明说，除公费医疗及时衔接准入之外，发展医护型养老体系还有一些深层次问题需逐步解决和落实，包括怎样为医护技术专业人员的职称晋升提供合理通道；如何培养、储备养老医护专业的技能人才等。（文中患者均系化名）