大医院开好的药品，拿到社区去挂水，行还是不行？近日，南京的一位孕妇将自己的遭遇发到网上，希望社区能够接纳一下外院药，这样可以省去不少时间，也不用去大医院排队。这两天，快报记者也对此进行了调查，发现社区医院对外院药“选择性接纳”，但同时，社区也承担了一定医疗安全风险。不少市民表示，现在去大医院输液经常要排队，为什么不把社区医院的资源充分调动起来，让患者更加方便呢？
　　
　　市民遭遇
　　
　　社区医院
　　
　　不给打黄体酮
　　
　　 “我是孕妇，前三个月不能多走动，但是需要天天打黄体酮保胎。今天我去家门口的社区医院，却被告知不能打外院的针，挂水就更不想了。我又问社区医院的医生有没有黄体酮，她说没有，我问她为什么不让打外院针，他们解释医疗事故太多，不让打外院针了。”
　　
　　这名孕妇很不理解，社区医院承担着分担大医院的职责，在三级甲等医院开的药，为什么不能让社区医院分担打针、挂水这些简单的事情，如果社区医院连这个职能都没有，每位病人还要天天往大医院跑，那么社区医院还能干什么？
　　
　　她认为，现在社区医院无论是医生水平还是药物配备，都还是存在不足，在这种过渡阶段，服务上可以更人性化地操作。
　　
　　 记者调查
　　
　　市民图个方便，希望社区代劳
　　
　　 12月5日上午，玄武区新街口社区卫生服务中心的一间注射室里，坐着几位正在挂水的患者。相比起大医院里的拥挤、嘈杂，这里显得有些清静。大部分患者打针或输液的药水，都是在社区医院就诊后给开的。
　　
　　一位中年女士表示，大家基本上都是些感冒、发烧之类的小病，社区医院能应付得了，没必要往大医院里跑。对于社区代劳“挂水”，这位女士摇摇头，“应该不行吧，印象中都是在哪看病在哪里打。”另一位患者则嘀咕着，如果到大医院看病拿药，在社区医院里打，那当然很方便。
　　
　　在宁海路社区卫生服务中心输液室，记者碰到一位用外院药的患者，她告诉记者，之所以选择拿药到离家近的社区医院里注射，就是图方便。“我感觉在社区医院里挂水，也不会有什么安全问题，都是大医院里的医生根据病情开的药。”
　　
　　 社区医院只肯“代挂”部分药品
　　
　　新街口社区卫生服务中心医护人员表示，像皮试、抗生素类药物等，他们都不接受代注射。但是他们对患者自带药品也不完全拒绝，“刚才过来一位老人，从别的医院开了些保健类的用药，我们就能给她注射。”
　　
　　中华路社区卫生服务中心医护人员则表示，除了抗生素类的药物外，他们都可以提供代注射服务。但出于安全考虑，他们建议患者最好在开药医院注射一天之后再来社区。“我们还需要患者来的时候，随身携带病历等资料，以方便医护人员查看。”
　　
　　在白下区中医院、蓝旗社区卫生服务中心以及白下建中医院，院方均表示对自带药品要看不同情况决定是否拒绝。一家社区医院负责人告诉记者，首先，社区本来就是为附近的患者服务的；第二，许多输液室都是空的，根本坐不满，也造成了浪费，同时，社区医院的收入太低了，输液一次可以有6块钱的收入。
　　
　　不过，社区医护人员坦言，医疗安全还是首先要考虑的，不会全部的药都一律代挂。“有的药品比如丹参、脉络宁，是老人慢性病常用药，这个可挂，还有一些抗生素也可以。不过，青霉素往往就拒绝了，因为过敏几率比较大，怕引出事故说不清楚。”
　　
　　至于黄体酮，大部分医院也是拒绝的，一家社区医院负责人说：“我们确实不打，这个药在社区医院没有，基层医护人员又缺少专业的孕产妇知识，因此能不打就不打。”
　　
　　 医院说法
　　
　　社区医院：提心吊胆，怕出事故
　　
　　一位曾在社区工作的医生告诉记者，一般来说，挂水对象须有人陪护；药品须是正规医院开的处方，自己买的不给挂。易产生过敏反应的不挂；挂完水后还要观察20分钟。这名医生坦言，“每次我们也是提心吊胆，万一出了事，全是我们的责任。”
　　
　　玄武区兰园社区卫生服务中心也有要求，不管什么药物，都需要患者在开药医院里注射一天后，再根据具体情况，决定是不是代注射。宁海路社区卫生服务中心和华侨路社区卫生服务中心也是这样。一名工作人员称，社区医院医生还会对患者进行检查，提供必要的医嘱，护士以此来注射药物。
　　
　　大医院：输液压力很大，待分流
　　
　　 12月5日上午，记者来到鼓楼医院，11点，这里一百多张输液坐椅已坐得满满当当，值班护士告诉记者，在高峰的时候一天能达到600多人，虽然输液室配有25名医护人员，但是高峰时压力还是挺大的。“其实对于医院来说，输液一次也就6块钱，这6块钱包括消毒等各项材料的钱。”在南京儿童医院，这里输液室每天几乎都是满座，最高的一天输液能达到1100人左右。
　　
　　记者了解到，大医院对于患者自带药品，往往都是拒绝。一名专家说：“毕竟各家医院的进货渠道不一样，有的药品，还需要特殊的冷链来运输，常规下容易变质。如果患者自带药，我们都是建议在医院买药再用，而不是用他带来的药品。否则万一出现了问题，说不清楚。”
　　
　　 主管部门
　　
　　相关政策很模糊
　　
　　南京市卫生局有关人士告诉记者，对于大医院开药，患者带药到社区去输液，这一块没有明确的规定。
　　
　　 “外院带药输液”问题比较复杂，涉及药品质量、配液质量、注射输液质量等环节，一旦发生不良反应其责任追究划分较难区分。
　　
　　从卫生主管部门来说，医疗安全是第一位的，“有的输液反应会比较大，而有的药品，则是生物制剂，必须在专业医院才能用。所以卫生部门要求大医院尽量避免多开药，也不建议患者多带药，如果需要连续多日输液用药的，建议给病人带处方医嘱至外院取药、输液，以确保医疗安全。”
　　
　　一名专家说，政策的模糊，也正是因为这一块很难出台一个细则规定，“如果一刀切全部禁止，那么社区医院一点操作的空间也没有，对于许多患者来说，很不方便。但如果全部放开，那么社区更难办，不接受，患者投诉，接受了万一出事，责任难界定。
　　
　　患者需求和医疗安全这个中间的平衡点，现在看来还很难把握，学术团体很多次开会研讨这个问题，但都没有什么明确的纸面上的规定。”
　　
　　 要防范事故发生
　　
　　南京市卫生局有关人士介绍，从方便病人的角度来说，如果社区确实遇到行动不便等特殊情况的病人，社区也可以提供服务，尽最大可能帮助患者。不过，要做好工作，防范事故发生。医院药剂等相关部门要首先审核外院药品质量包装、双效期、外院医疗发票等原件，初步确认药品质量安全后，签署知情同意书，护士严格执行“三查七对”制度，保留药瓶、包装等原始材料，建立追溯管理机制，以确保发生意外后的责任追究。
　　
　　 “其实，我们还是希望患者小病进社区，也可以在大医院开处方，拿到社区买药挂水，这样是更安全的。”
　　
　　 专家建议
　　
　　能否出个免责条例
　　
　　记者查询资料发现，“外来药水不给打”的现象在全国各地都很普遍，由于没有一个明确的法规，是否代注射都是社区自己说了算。
　　
　　南京一名专家告诉记者，现在来看，有的社区愿意“冒险”代挂，而大多数大医院则宁愿不赚这个小钱，也不愿意提供这项服务，这和目前的医疗环境有关系。“越大的医院越怕患者闹，输液也赚不了什么钱，但是万一出现一丁点儿问题，患者揪住不放，医院就要赔偿，医护人员就要受处罚，少有人敢冒这个险。”
　　
　　专家说，对于患者来说，往往也不太有利，也有风险，在上海，曾发生过拿着在这家医院开的药到另一家医院输液，病人发生了药物反应，结果两家医院互相推诿，都不愿负责任的事件。“希望能制定出一个条例来，对各种情况做出规定，最好能有一个免责条例。”（付瑞利 刘峻）