■胡 婕本报记者 王文郁 冯铁飞 何春雷 薛庆元 黄 劼 顾艳伟
　　编者按 “感冒了？快吃点消炎药吧，好得快！”不少人对这样的说法都不陌生。针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展抗菌药物应用专项治理行动。目前正是初春，气温变化较大，人们容易患感冒。本报记者在辽宁省沈阳市、山西省太原市、天津市、江苏省南京市、广东省广州市、广西壮族自治区南宁市等六城市联动调查发现，在感冒治疗过程中，无论是医生处方还是患者自行购药，其中不少包含有抗生素类药物。本报编发这组报道，希望引起公众及有关方面对感冒治疗滥用抗生素类药物问题的关注。
　　●背景
　　卫生部将开展抗菌药物应用专项治理行动
　　据新华社报道 记者从1月6日召开的2011年全国医疗管理工作会议上获悉，针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”。
　　卫生部要求，医疗机构要全面梳理本机构抗菌药物临床应用管理和临床实践中存在的问题，及时研究解决。加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，完善日常监督机制。各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行集中打击。
　　就诊现场
　　不少处方中有抗生素类药物
　　●沈阳 3月初，记者以头痛、流泪、嗓子痒、打喷嚏等为由，分别对中国医科大附属盛京医院滑翔院区（以下简称盛京医院滑翔院区）、沈阳市第七医院和沈阳市山东庙社区医院呼吸科进行了暗访。
　　盛京医院滑翔院区医生简单为记者检查后，建议记者回家多休息，多喝白开水。如果三五天后仍不见好转，或近期病情加重，要及时到医院就诊。
　　沈阳市第七医院和山东庙社区医院的医生，均要求记者先验血，以确定是病毒性感冒还是细菌性感冒，然后再对症治疗。记者以晕针为由，提出不验血，请医生开些药回家治疗。沈阳市第七医院的医生为记者开出的处方包括：两盒清开灵，32．9元／4－8天用量，3盒氨苄西林分散片（注：抗生素类药物），70．5元／3天量，合计103．4元；山东庙社区医院的医生为记者开出的处方包括：两盒双黄连颗粒，30．60元／3天量，1盒头孢呋辛酯胶囊（注：抗生素类药品），16．75元／3天量，合计47元。
　　●太原 2月27日，记者来到太原市万柏林区西华苑社区卫生服务站和太原市千峰南路南内环社区卫生服务站进行调查。记者发现，这两家医疗机构的医生在给儿童治疗感冒过程中普遍使用抗生素类药物。南内环社区卫生服务站的郭大夫告诉记者：“我在给孩子看病时尽量不用抗生素，可很多家长指明要开抗生素，理由是好得快。”郭大夫表示，现在大部分家长存在用药误区，看病光是求快好，往往忽略了抗生素的危害，“我开含抗生素类药物的处方时，会要求家长签字表示是自愿的”。
　　记者对该市10位感冒患儿的处方进行调查发现，有7份处方中含有抗生素类药物。
　　●天津 3月4日中午12点左右，在天津市儿童医院内科门诊大厅，记者看到有三四十位孩子在家长的陪同下候诊。在内科穿刺间，有三四十位正在输液的患儿。记者采访得知，大多数输液的患儿都是患了感冒，或者是感冒引起的肺炎。记者在吊瓶上贴着的药单上看到，其中使用的抗生素类药物包括头孢哌酮钠（玲兰欣）、头孢克肟、头孢替安、头孢呋辛钠（丽扶欣）等。
　　当天下午两点，记者在天津市河西区金晓社区医院门诊部看到，共有5位患者在看病，其中有一位是感冒患者。在医生给他开的处方中，除了板蓝根颗粒外，还有一种名为“环丙沙星”的抗生素药物。
　　●广州 2月25日至2月28日，记者分别在广东省人民医院、广州市红十字会医院、广东省药学院门诊部等3家不同级别的医院进行了调查。
　　在广东省人民医院取药处，记者看到一名感冒患者的处方，其中主要是中成药，如“清热解毒胶囊”和“维C银翘片”等，没有抗生素类药物。
　　在广州市红十字会医院，一名因感冒而引起咽喉发炎的患者告诉记者，医生要他输液，他不愿意，最后给他开了“乙酰螺旋霉素”等抗生素口服药。
　　在广东药学院门诊部输液室，记者看到8名患者正在进行输液，其中有两名是感冒患者，使用的药物是“盐酸盐酸克林霉素”（注：抗生素类药物）。一名正在输液的感冒患者对说记者说，他开始以为感冒很快就好，没想到引发的咳嗽非常严重，不得不进行输液治疗，虽然他知道抗生素类药物不能滥用，但他还是听医生的。
　　●南宁 2月24日，记者来到广西区医科大学第一附属医院采访时，遇到因感冒前来就诊的南宁市民小雷。记者注意到，医生为小雷开的处方中包括中成药和抗生素类药品，药费总价是98．16元，其中抗生素类药物为“头孢呋辛酯胶囊”，价格为46．17元。
　　2月27日，在广西区人民医院，因感冒前来就诊的南宁市民彭女士向记者展示了其处方，药费总计是175．8元，其中包含抗生素药物“头孢丙烯片”的价格为117．3元。
　　2月28日，记者在南宁市南湖社区卫生服务中心以患感冒为由，对该中心使用抗生素类药品的情况进行了暗访。该中心医生在听记者简介绍了感冒症状后开具了处方，其中含有抗生素药物“头孢克肟分散片”。
　　患者声音
　　多数人认为用抗生素见效快
　　3月1日，记者在南京市鼓楼医院、南京市儿童医院、南京市江宁医院以及南京市宁海路社区卫生服务中心等4家医院随机采访时了解到，有一半以上的感冒患者是主动要求输液或者开一些消炎药即抗生素类药物的。多数接受采访的患者认为，输液会加快感冒痊愈的速度，虽然听说过滥用抗生素类药物可能会对身体造成伤害，但觉得快一点治好感冒更重要。
　　在南京市儿童医院，一位患儿家长表示是自己主动要求医生给孩子输液治疗的，因为“这样比吃药来得快”。记者问及是否知道病毒性感冒不需要使用抗生素类药物治疗，那位家长表示不了解。
　　3月4日中午，在天津市儿童医院内科，市民范女士两岁半的孩子因患感冒正在输液。记者在其处方上看到，使用的药物中有一种叫“头孢哌酮钠”（玲兰欣）的抗生素。“孩子平时发烧咳嗽什么的，我也会给他吃点抗生素。”范女士说。
　　当天在天津市河西区金晓社区医院，记者看到一位老大爷的处方上有“环丙沙星”，于是问道：“您知道什么情况下能或不能使用抗生素类药物吗？”“不知道，我说感冒了，咳嗽、有痰、发热，医生就给我开了这些药。”老大爷说。“几乎每次看感冒，医生都会开抗生素类药物。”南宁市市民小雷对记者说，“我对此已经习以为常乐。知道抗生素类药物吃多了对身体不好，但我觉得吃的话可能见效快一些。”
　　市民调查
　　对抗生素类药物有一定了解
　　2月底，记者在沈阳市街头随机调查发现，由于近年来关于滥用抗生素类药物引发不良后果的报道屡见不鲜，人们对滥用抗生素类药物的危害有了一定的了解。沈阳市民张先生对记者说，患感冒后只要没有高烧症状，就不必吃抗生素类药物。
　　3月1日，记者在南京市随机采访了一些市民，大部分市民都了解青霉素、头孢、阿莫西林等属于抗生素类药物。其中有半数左右的人表示“听说过滥用抗生素类药物会对身体有伤害，会导致病菌产生耐药性”。有一位市民表示：“该用的时候还是得用，尽量用低级的抗生素类药物，一开始就用高级的容易产生耐药性。”
　　3月4日，记者随机对12名广州市民进行了调查，其中8位受访者表示家里常备抗生素类药物，包括阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素、利君沙、头孢拉定等。一位受访者表示，因感冒买药时，不在乎是否是抗生素类药物，只求越快见效越好。一位受访者甚至说，“抗生素类药物越新、越贵效果越好”。
　　药店暗访
　　没有处方顺利买到了抗生素
　　抗生素类药物属于处方药，根据有关规定，需要凭处方购买。药店是否严格执行了这一规定？记者对此展开了暗访调查。
　　●沈阳 3月1日，记者在沈阳市维多大药房大西店、新药特药大西店及成大方园大西店进行调查。上述药房均设有处方药销售区，贴有“凭医师处方销售、购买和使用”的标牌。然而，当记者表示要购买3盒“阿莫西林胶囊”时，销售人员并没有要求出具处方。于是，开票、交款、取药，记者没凭处方便顺利买到了处方药。
　　●太原 2月28日，记者以购买“阿莫西林胶囊”为名，分别对太原长城药店下元分店、太原万民大药房下元分店、益源大药房下元分店进行了调查。在这几个药店的柜台内，均设有明显的“凭执业医师处方购买处方药”的提示标牌。结果，记者未提供处方便分别从各药店买到了一盒“阿莫西林胶囊”。
　　●天津 3月4日，记者来到天津市河北区昆纬路附近的永益堂药店，以患感冒要求购买抗生素类药物。一位营业员向记者推荐了“阿莫西林”。记者了解到，除了“阿莫西林”，其他抗生素类药物没有处方也可以购买。记者随后在该市紫金山路、卫津路附近的几家药店暗访，发现的情况与上述类似。
　　●南京 3月4日，记者对南京市宁海路百姓大药房、丹凤街先声药业药店以及高楼门益丰大药房进行了暗访。百姓大药房人员只是询问记者是否有抗生素过敏史，如没有则可以买，并表示“买抗生素不开发票”。先声药业药店的处方药柜台上贴着“请您主动出示病例或者处方方可购买处方药”的字样，记者咨询没有处方是否可购抗生素类药物，店员表示只要登记一下姓名、联系方式及无过敏史等信息就可以购买。益丰大药房的调查情况与先声药业药店的基本一致。
　　●广州 3月1日，记者分别到广州市南村路附近的真健药店、本草药店进行了暗访，询问有无“阿莫西林胶囊”和“头孢拉定胶囊”两种抗生素类药物，销售人员均表示有，在未要求出示处方的情况，从柜台内给记者取出了上述两种药。
　　●南宁 3月1日，记者在南宁市同济医药金州店及广西一心医药埌悦大药房，没凭处方便购买到了“头孢克肟胶囊”和“头孢拉定胶囊”两种抗生素类药物。其中，广西一心医药埌悦大药房销售人员告诉记者，“现在买抗生素不需要处方了”。
　　医生说法
　　抗生素对多数感冒不对症
　　3月3日，盛京医院滑翔院区急诊室副主任王煜告诉记者，近期该院接诊了一批感冒患者，基本都是普通病毒性感冒。由于这种疾病具有自愈性，一般都建议患者多喝水，多休息。如果患者感冒症状特别严重，医生会建议患者对症治疗，同时吃一些抗病毒的中成药，一般不会给患者开抗生素类处方药。
　　盛京医院滑翔院区小儿呼吸科副主任陈宁对记者说，多数感冒是由病毒引发的，吃抗生素类药物并不对症。如果患者高烧持续不退，在超过72小时后病情仍然严重，应该考虑预防细菌感染，医生可能会对症为患者使用一代头孢等抗生素类药物。有些医院的医生出于见效快或其他因素的考虑，给感冒患者使用3代或是4代以及进口头孢，不仅让患者支付了相对昂贵的药费，还容易让病毒产生耐药性，后果严重。在病情不确切的情况下，应该慎用抗生素类药物。
　　专家呼吁
　　立法规范抗生素使用行为
　　广西药品不良反应中心主任、药理学副教授曾立威向记者表示，抗生素是抵抗致病微生物的药物，仅适用于由细菌引起的炎症，对由病毒引起的炎症没有疗效。而且，人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素类药物治疗非细菌性炎症，会引起菌群失调，导致其他疾病的发生。
　　曾立威认为，目前我国确实存在严重的滥用抗生素类药物的现象，这其中，有医院管理方面的原因，导致医生缺乏严格使用抗生素类药物的观念；此外，也与抗生素类药物生产企业误导、患者没有充分意识到滥用抗生素类药物的危害有关。
　　针对滥用抗生素类药物的现象，曾立威建议国家通过立法形式，严格规范抗生素类药物的使用行为，以遏制我国滥用抗生素类药物现象的蔓延。