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“居民医保”缴一年费用只能享受一年待遇，参保10年和参保一年待遇没有区别。记者昨从江苏医保“千千万万”环省行采访活动中了解到，今后江苏医保的发展思路是，要让缴费年限与待遇挂钩，以鼓励城镇居民连续参保。这意味着，将来“居民医保”参保人缴费年限越长，享受的最高支付限额、报销比例等都可相应提高。
未发生费用人员可奖励
记者了解到，为了提高参保人员连续参保的积极性，不少地方已开始酝酿激励政策，其中南京市居民医保想出妙招：只要连续参保，医保基金累计最高支付限额就会每年增加1万元，最高可增加到15万元；中断缴费的，再次参保从第一年重新计算。如果宝宝从零岁开始参保的话，那么到7岁时，其最高支付限额就可以从原先规定的8万元上升到15万元。宿迁市医保部门更是“积极”，“对连续参保的居民，从第二个缴费年度起，在报销封顶线10万元的基础上增加5000元，连续缴费10年以上的，取消报销封顶线。对参保居民连续两年未发生医药费用的，还有奖励措施，可免费参加一次健康体检。”宿迁市劳动和社会保障局局长苏耀西在接受采访中介绍说。
省医保部门有关专家告诉记者，现有的政策是连续缴费10年与缴费1年的，享受的保障待遇一样，这就使有些人觉得目前身体尚好，参加医保的事可以“等一等”。
根据江苏新医改方案要求，江苏将建立医保缴费年限与享受待遇挂钩的机制，今后缴费10年的，比缴费1年报销的最高额度要多。同时各地还可积极探索对连续参保，没有发生医疗费用的参保人员，给予适当奖励或降低个人负担标准的优惠政策。
“等待期”也能报销
按照政策，医保断保人员在补齐参保费用后，有3个月的“等待期”，也就是说要等3个月后发生的医疗费用才能报销。为减轻患者的看病负担和鼓励参保，连云港市今年出台规定，参加职工基本医疗保险但因特殊原因中断缴费6个月内的人员，在补齐中断期间的医保费用后，次月起三个月内看病费用可按照普通住院待遇的30%支付，三个月后按原政策规定报销。该政策出台后，已吸引了5000多位断保人员主动续保。
省医保中心办公室主任张蔚表示，在江苏，因为各种原因中断保险的参保人员有几十万。根据江苏新医改方案要求，今年将加快做好非公有制经济从业人员、农民工、被征地农民、灵活就业人员和自由职业者参保工作，增强制度的可选择性，做好中断缴费人员的续保工作。
降低负担遏止大处方
凡没必要做的检查项目就不做，淮安医保部门的“病种分值结算”引起了关注。据淮安市社保基金管理中心主任钱军介绍，就是根据不同的施治要求和费用的历史平均水平，给各个病种确定不同的分值。大病重病“分值”高，小病轻病“分值”低，不同等级医院，分值乘以不同的系数，医院每月以累计总分值与医保中心结账。由于总额是一定的，同一病种医疗费用低的医院得到的费用补偿就相对的多。如果医生盲目施治，开大处方的话，就会使实际消耗超出按“分值”结算的医保付费，给医院带来亏损。实施后，仅第一个季度就使人均医疗费用下降1800元。
省医保部门专家表示，这种结算方式与疾病诊断、治疗相关联，代表着医保支付方式的一种发展方向，处理了“费用控制难，支出压力只增不减”的矛盾。
