编者按 为了更好地普及医学知识，引导百姓健康生活，从本期开始，我们特推出“对话名医”系列报道，通过采访医疗卫生领域的权威专家，回答消费者关心的各种健康问题，介绍和解读相关领域的新热点、新问题，敬请关注。

胡文杰

牙周病学知名专家，北京大学口腔医学院牙周科主任医师、副教授、硕士研究生导师。现任中华口腔医学会牙周病学专业委员会委员，国家自然基金委同行评议专家，中华口腔正畸学杂志特邀编委，现代口腔医学杂志审稿人。

■本报记者 王建新

    9月20日，是全国爱牙日。虽然每当这个日子临近，卫生部门总要从各个方面强调爱护牙齿的重要，但不少中老年人仍然无奈地发现，自己的牙齿，的确是渐渐稀少了。牙齿缺失，并没有过多影响人们开怀大笑，因为在许多人的意识里，掉牙是自然生理规律，谁也无法回避。

    果真如此吗？胡文杰对此的态度是断然否认。爱牙日到来前夕，在北京大学口腔医学院一间小会客厅里，胡文杰手持厚厚一撂牙周病的文献资料，将个中原由向记者一一道来。

    牙齿脱落的警示性信号——牙周病

    记者：爱牙日很快就到了。在我周围，许多中年人已开始掉牙，老年人少几颗牙齿，更是平常至极，大家普遍认为，如同人老了各个器官都会生理退化一样，掉几颗牙不值得大惊小怪。但你很不赞同这种看法，能谈谈个中缘由吗？

    胡文杰：人老和掉牙，并无必然的因果关系，这一点，在今天的口腔医学界，已基本达成共识。这也是牙齿和其他人体器官不同的地方，心脏、肝、肾等都可能随着年龄的增长而功能退化，唯有牙齿不会。人的一生有两副牙：一副为乳牙，共20个，在6至12岁期间，乳牙先后脱落；另一副为恒牙，共28个，只要保护得当，28个恒牙将会陪伴人们终生。

    导致牙齿脱落的一个重要原因是牙周病，牙周病是最常见的口腔疾病之一。据第三次全国口腔健康流行病学调查数据显示，我国80％～97％的成年人群有不同程度的牙周问题，患有牙周疾病的成人占到总人数的2／3以上。据统计，牙齿脱落的因素中50％以上与牙周疾病有关。

    由于牙周疾病病程较长，痛感不明显，患者往往忽视了必要的检查和治疗，90％以上的牙周病患者从未接受过正规的牙周治疗，这是最令人担忧的。

    记者：我们如何发现自己患有牙周病呢？

    胡文杰：牙齿和眼睛一样，都是我们人类最忠实的伙伴，当它生病时，它会用各种各样的方式，向你发出提醒。比如，当我们在咬吃水果或刷牙时，发现牙龈常常会出血；或者我们在睡眠之后发现口角上留有血迹；在一些社交场合，当我们和对方面对面交谈时，对方总会有意无意地掩鼻，这些都是牙周病在口腔滋生的信号，及时就医，应该是我们最正确的选择。

    从牙龈炎到牙周炎：牙周病这样产生

    记者：我们经常从电视中看到这样的画面：有人用牙齿能叼起比自己身体还重的重物，还有人能用牙齿拉动几十吨重的汽车。牙齿如此坚固，为何会被小小炎症打垮呢？

    胡文杰：牙齿的确是人体最坚硬的组织，但在细菌眼里，它也一样有自己的“软肋”。

    我们知道，牙周组织是由牙龈、牙周韧带和牙槽骨三者组成。牙齿像树木一样通过牙根植于其中，并由牙周韧带悬吊固定，而牙龈则成扇贝状簇拥着牙齿。

    细菌最喜欢呆的地方，就是人的口腔，因为那里有适宜的温度和湿度，并有充足的营养。细菌通过在牙面上持续不断地形成薄而无色、牢固地附着于牙面的菌斑，进行复杂的代谢活动。细菌和它的代谢产物如毒素等，使得牙龈糜烂发炎，破坏牙周韧带，使纤维肿胀断裂，牙槽骨吸收，从而使得牙齿稳定的地基开始摇摇欲坠。许多人因为没有及时去除菌斑，加之牙齿排列拥挤错位，使得食物残屑积存于牙面，唾液中的矿物质沉淀到菌斑和残屑上慢慢形成了坚硬的牙石。这些牙石的机械刺激和牙石表面的细菌同样可引起牙龈发炎、萎缩，造成牙根暴露，发生牙龈炎和牙周炎，牙周病就此形成。

    牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎两大类，其中牙周炎俗称“火牙”，它会破坏支持牙齿稳定的牙槽骨和悬吊牙齿的牙周韧带。此时牙龈通常呈紫红色，且肿胀失去弹性，龈边缘像海绵样松软，且有口臭，牙龈出血多。牙龈与牙齿分离可形成较深的盲袋（即牙周袋）。如果牙周炎破坏发展到一定程度可以导致牙齿松动，咀嚼无力，最后牙齿脱落。

    牙周病：影响远不止于掉牙

    记者：牙周病之所以不被重视，是不是因为它对人体健康的影响，仅仅只是掉牙而已？

    胡文杰：牙周病会让我们的口腔流脓流血、口臭，牙齿逐渐松动，咀嚼不便，甚至引起牙床脓肿，疼痛万分，直至拔除牙齿。但如果停留在这样的认识层面，显然是不够的。

    事实上，多个领域的医学专家们已普遍认识到，包括牙周病在内的口腔疾病，其对全身健康、面部美观、心理健康和社会经济等的影响，也是不容忽视的。以对全身健康的影响为例，牙周感染对动脉硬化、缺血性心脏病、心肌梗死具有潜在影响，口腔感染还会引起急性或亚急性感染性心内膜炎；糖尿病患者如果有牙周感染，会降低胰岛素功效，不利于血糖控制；咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，导致胃肠消化吸收减弱，机体营养不良，生长发育受到影响；口腔疾病引起的咬合关系紊乱可引起顽固性偏头痛、持续耳鸣、肩颈痛，严重者甚至导致传导性耳聋等。

    此外还有对家庭经济造成的负担。发达国家的学者就牙周病对医疗和牙科费用的影响进行过研究，日本学者对40～59岁的4285例住院患者观察3．5年以上，结果发现牙槽骨破坏、附着丧失的重度牙周病患者的医疗支出高于无牙周病者21％。一些发达国家因此改变了医疗保险的策略，即保险付费的重要前提是定期进行牙周病检查和治疗，这对我们今天的牙周病防治都是很好的借鉴。

    牙周病防治：刷牙、洁牙与刮治

    记者：如果我们得了牙周病，应该怎么办呢？

    胡文杰：牙菌斑是牙周病的元凶。牙菌斑在牙面上是不断地形成和增厚着的。如果能做到养成良好的刷牙习惯和正确的刷牙方法，做到早晚各刷一次牙，饭后漱口；牙缝大而塞牙或有些牙的位置不易被牙刷刷到，就用牙线或牙签帮助，把食物残屑和牙菌斑清除干净，这样就可以有效地预防牙周病。有人曾对一些牙龈健康者进行实验，他们停止每天刷牙，使牙菌斑不断在牙面堆积，结果所有的人在10—21天之内全部发生了牙龈炎。当他们恢复刷牙后，全部牙龈炎均在5—7天内痊愈。这个实验和其他的研究结果证明，预防牙龈炎和牙周炎的最好办法就是清除牙菌斑，保持牙齿的清洁。

    对于那些堆积日久已经钙化变硬了的牙结石，则单靠刷牙是不能除去的，需要由口腔专科医师用器械去除，医学上称为洁治术，这就是一般所说的洗牙。此外，牙周病患者的牙龈和牙根分离，形成牙周袋。袋内有许多牙结石和牙菌斑。它们不直接暴露在口腔内，这也是不能用刷牙的方法清除的。要使牙周炎彻底治愈，必须由专科医师用特殊器械把牙周袋内的牙结石和牙菌斑清除干净，医学上称为刮治术。随后，还要由患者每日仔细刷牙，防止新的牙菌斑堆积。

    洁治术和刮治术是很细致、费时的治疗工作，对有些患者还要在局部麻醉下进行，实际上是一项小手术。经过彻底的刮治术后，大多数病例可收到明显的效果——牙龈肿胀消退，不再出血，牙周袋变浅。有的松动牙齿也能变得较为稳定，咀嚼有力，病变得以控制。

    我们将牙周病的防治总结为三早，即“早预防，早检查，早治疗”。相信只要我们每天认真坚持清除牙菌斑的口腔卫生措施，并定期到医院复查，绝大多数牙是可以得到保留的，这些牙齿也会终身为我们效劳的。