2021年12月28日，江苏徐州市通报了八起查处的医保领域违规违约典型案例，涉及丰县、邳州、睢宁、鼓楼以及铜山五个县区的五家医疗机构，以及沛县、贾汪、新沂三个县区的三家药品经营机构，主要问题包括套取医保基金、诱导消费、超量配药等。

　　具体案例包括：丰县凤城街道社区卫生服务中心通过违反入院、出院指征违规获取医保基金案。2021年10月28日，丰县医保部门在打击“三假”专项整治检查中发现，丰县凤城街道社区卫生服务中心存在为17名患者办理违反入院、出院指征的违约行为。

　　邳州市参保人李某某在邳城镇卫生院冒名住院违规获取医保基金案。邳州市医保部门通过大数据筛查，并经现场调查，发现邳城镇卫生院住院病人李某某冒用其父李某山(已于2016年4月10日去世)医保凭证，分别于2020年1月26日至2月4日、2020年2月26日至3月6日两次在邳城镇卫生院住院治疗，骗取基本医疗保险待遇，造成医保基金损失3102.08元。

　　睢宁康复医院违反按病种收付费政策、诱导参保人员发生医疗费用违规获取医保基金案。2021年9月，睢宁县医保部门通过大数据筛查发现，睢宁康复医院在执行单病种政策过程中，部分患者病案存在违反按病种收付费政策的情形。稽核人员在现场检查中，发现该单位还存在诱导参保人员发生医疗费用的违约行为。

　　铜山区大许镇太山卫生院通过乱收费违规获取医保基金案。经铜山区医保部门调查，发现徐州市铜山区大许镇太山卫生院存在在国家规定的收费标准和项目之外巧立名目乱收费、所用药品与诊断不符的违约行为。

　　徐州恩奇大药房连锁有限公司沛县商都药店违规获取医保基金案。2021年9月，在打击“三假”专项整治检查中发现，徐州恩奇大药房连锁有限公司沛县商都药店存在营业期间药师不在岗、无处方销售处方药的违约行为。

　　徐州林成医药连锁有限公司铭恩堂店配售药品与外配处方、销售记录内容不一致，违规获取医保基金案。经贾汪区医保部门现场检查，发现徐州林成医药连锁有限公司铭恩堂店配售的药品与外配处方、销售记录内容不一致，涉及金额为15776.50元。

　　新沂市如意药店有限公司提供超量配药违规获取医保基金案。新沂市医保部门通过医保费用结算系统和智能监控视频分析，并通过现场检查核实，发现新沂市如意药店有限公司存在提供超量配药服务的违约行为。

　　鼓楼梦雅口腔门诊部存在未核实社会保障卡等身份信息造成基金损失案。2021年10月，经徐州市医疗保险基金管理中心调查，发现鼓楼梦雅口腔门诊部存在未核实社会保障卡等身份信息造成基金损失的违规(违约)行为，共涉及费用4313.87元。(闫峰)

编辑：刘灿

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