糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和(或)其生物学作用障碍引起的以血浆葡萄糖水平升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。大多数的糖尿病患者需要口服降糖药或注射胰岛素来控制血糖，不同类型药物由于其作用机制和药代动力学特性不同，用药方式和用药时间也不同。面对种类繁多的降糖药，究竟是餐前、餐时还是餐后给药?

　　目前临床常用的口服降糖药主要有7类，分别是磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、a-葡萄糖苷酶(AGI)抑制剂、二肽基肽酶- IV (DPP- IV)抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT-2) 抑制剂。

　　一、磺酰脲类

　　代表药物：格列吡嗪，格列喹酮，格列齐特，格列美脲

　　该类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥作用，药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放达峰约需1.5h。为使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，有效降低餐后1h的血糖，一般应在餐前30 min服用。

　　二、格列奈类

　　代表药物：瑞格列奈，那格列奈

　　格列奈类吸收快，起效快，作用时间短，能有效地模拟生理胰岛素分泌;既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。该类药物又称“餐时血糖调节剂”，因此一般餐前1-15 min服用，不进餐不服药，如提前服用或服药后未按时进餐或忘记进餐，容易出现低血糖。

　　三、双胍类

　　代表药物：二甲双胍

　　二甲双胍有胃肠道刺激作用，服药后易出现腹泻，腹痛，胃胀，食欲减退的副作用。

　　因此普通剂型宜在餐中或餐后立即服用，如睡前加服二甲双胍，应在睡前15-30 min，与少量黄瓜、西红柿等不易引起血糖升高的食物同时服用或进食后立即服用;缓释制剂，一天一次，宜晚餐时或餐后立即服用;肠溶剂型，建议餐前15- 30 min服用。

　　四、噻唑烷二酮类

　　代表药物：罗格列酮，吡格列酮.

　　这类药物能够增强细胞受体对自身胰岛素敏感性，提高胰岛素利用率，从而降低血糖。药物作用时间长，每天仅需服用一次，而且不受进餐影响，与食物同时或分开服用均可，一般建议早餐时服用。

　　五、a-葡萄糖苷酶(AGI)抑制剂

　　代表药物：阿卡波糖，伏格列波糖

　　该类药物抑制a-葡萄糖苷酶的活性，从而抑制小肠碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。使用这类药物的前提是饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则药物不能发挥作用，因此该类药物需与第一口饭同时嚼服。

　　六、二肽基肽酶- IV (DPP-IV)抑制剂

　　代表药物：西格列汀，沙格列汀等列汀类降糖药

　　该类药物能够促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。相关研究表明，与空腹给药相比，DPP-4抑制剂与高脂餐同服时其吸收均略显延缓，Cmax不变或最多降低15%。但这些差异被认为并无临床意义，故药物服药时间不受进餐影响，可在每天的任意时间、与食物同时或分开服用。

　　七、钠-葡萄糖协同转运蛋白2 ( SGLT-2)抑制剂

　　代表药物：达格列净，恩格列净，坎格列净等

　　该类药物能够阻断肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄，从而降低血糖。药物服用时间不受进餐影响，每天一次，可在每天的任意时间、与食物同时或分开服用。

编辑：刘灿

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