病房里有液晶电视和电脑，设施和费用堪比星级宾馆，手术时可指定专家“操刀”……在公立大医院，这样的特需服务越来越多。而新医改中“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%”的规定，再次让公立医院的特需服务成为关注焦点。

1200元一天的病房，还得排队等

28岁的小丁下个月就要生了，这几天她特意到医院看了看病房。

小丁选择的是我市一家三甲医院，妇产科病房分为两种——普通病房和特需病房。普通病房两人一间，每天80元。特需病房都是单人间，分每天1200元、2000元、2800元三个档次。有一幢三层的住院楼，专门提供特需病房。

“我想住单人的特需病房，可是去问了才知道，一两千元一天的病房也并不是有钱就能住的。”小丁说，护士告诉她，这幢楼每天都是住满的，病房不接受预定，可以在住院时办理登记排队，有人出院才能住进来。“不少产妇都是先在普通病房睡走廊的加床，等到这里有床位了才搬过来。”

“单人病房的条件确实比普通病房好得多。每一间有两张床，一张床给陪护人员，有独立的淋浴房和洗手间。每20间病房就有一个护士站，七八个护士专门负责20名产妇，还有儿科医生每天过来查房。”小丁说，“虽然贵一点，但生孩子是大事，因此很多人都愿意多花点钱，住得舒服一点。”

不仅是妇产科医院。在我市，大部分三甲医院都提供特需医疗服务，服务内容除了特需病房外，还包括点名手术、加班手术、全程护理等，比如可以指定某位医生进行手术，可以要求会诊，做检查有专门的护士陪同。有些病房甚至配有液晶电视、电脑、健身器材等，价格也比普通病房贵得多，一天的床位费在1000至3000元不等。

“特需”服务挤占了公共医疗资源？

“一个特需单人病房，起码占了2个人的床位，如果改成普通病房，不是可以多提供一倍的病床？”和小丁一起做产检的钱小姐自称没条件享受特别服务，可普通病房床位更难等。

一边是特需医疗服务确有市场；另一边，对于大部分病患来说，普通病房满负荷运转，过道一再加床，做手术需一等再等。特需服务，是不是挤占了原本应该为更多人服务的公共医疗资源？

据介绍，公立医院特需服务是上世纪80年代开始出现的。那时国家逐步取消对公立医院的差额补贴，同时允许医院自行筹资。与此同时，一部分人先富裕了起来，对医疗服务有了更多的需求。在民营医院才刚刚萌芽的情况下，特需医疗服务开始在公立医院运营起来。

“病人既然有特需服务的需求，那么医院就应当给予满足。”南京医院协会会长何忠正说，事实证明，大部分医院的特需病房入住率都相当高。

采访中，一些公立医院负责人对本院提供的特需服务讳莫如深，但同时也指出，公共医疗投入严重不足，医院必须想办法平衡支出和收入。

“如果没有特需医疗服务的收入，公立医院的日子会更难过。这部分特需服务的收入，也是对公立医院资金的合理补充，让其能更好地发展基础医疗服务。”东南大学医疗保险系教授张晓说。

“但发展到现在，一些医院的特需服务已经越做越大，甚至出现了宾馆式病房，一间VIP病房有普通病房的3倍大，已经完全市场化运作了。”南医大医政学院教授冷明祥说，医院设置特需病房，提供特需服务，满足部分人群的需求，这一点无可厚非，“但公立医院具有公益性，应该首先满足普通群众的就医需求。如果普通病房床位紧张，医院还要在有限的资源中挤出特需病房，这就很不合理。”

“特需”医疗服务民营医院应有作为

“目前南京的大医院仍是以基本医疗为重点，特需服务收入在医院总收入中占比不高。”何忠正说，拿鼓楼医院来说，1400—1500张病床中，特需病房所占比例很小，即便加上即将建成的新大楼中的特需病房，床位所占比例仍不超过4%。

而去年出台的新医改方案中明确规定，“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%”。根据复旦大学医院管理研究所做过的一项调查，上海全市医疗机构特需服务收入占业务收入的比例平均为4.27%，江苏比上海稍低，约为4%左右。这意味着，首先，国家明确允许公立医院设立特需病房、提供特需医疗服务；其次，特需医疗服务总量仍有上升空间。

“既然政府允许公立医院存在特需服务，就应该担负起监管特需医疗服务的责任。”张晓说，“按照医改思路，公立医院提供特需医疗服务所得的收入，应该投入到基础医疗设施的建设中，这才不违背以特需医疗补助基础医疗的初衷。”

“但是，如何保证医院将这笔收入用于基础医疗建设？”张晓建议，“各医院的特需服务不应该各自为营，而应由一个部门统一监管，进行二次分配，监督医院将其投入到基础医疗建设中去。”

不少专家认为，结合国际惯例，着眼长远，特需医疗市场，应该由民营医院唱“主角”，甚至是唱“独角戏”。

“在国外，特需服务都是由私立医院运作，收费完全放开，由市场调节。而在我国，民营医院还处于起步阶段，大部分的医疗资源仍掌握在公立医院手中，因此在现阶段，单靠民营医院的力量还担负不起特需医疗的需求。但是，民营医院逐渐发展壮大，拥有更多的技术力量后，特需医疗服务应当由民营医院来承担。”何忠正认为。

新闻链接

国外医院的VIP服务

美国：营利性医院占医院总数的70%。占30%的非营利性医院分别由各类慈善机构和政府出资兴办。所有的VIP服务都由营利性医院提供。

日本：公立医院约1800家。私立医院约有9000家，由兴办者提供资金，独立核算，私立医院既有普通病房也有特需病房。三分之二的公立医院不设特需医疗服务， 完全依赖政府补贴专项拨款生存。

法国：法国的公立医院面向低收入居民；私立医院面向高工资家庭，主要接纳外科、妇产科病人；慈善机构医院负责恶性肿瘤等疾病的治疗。在公立医院中也设有面向富人的私人病房，但数量很少，政府对公立医院有直接的控制权，医院床位增减、大型设备购置都必须经卫生行政部门核批。

本组撰稿 本报记者 徐静 顾雯