王伟伟

　　头痛是一种很常见的临床症状，严重影响人们的生活质量。其实，有相当一部分头痛是由鼻子问题引起的，这类疾病被称为鼻源性头痛

　　鼻源性头痛是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。以鼻窦急性炎症最为多见，约占全部头痛发病数的5%。其他如急慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等，均可引起头痛。

　　鼻源性头痛的特征主要表现为：有鼻塞、流涕等症状;疼痛一般为钝痛、隐痛，无搏动性，白天较重，休息后头痛减轻，活动后加重;疼痛有一定的部位和时间性;经采取休息、滴鼻药、蒸气吸入或鼻腔通气引流等措施后，头痛可减轻或暂时缓解，当咳嗽、低头、弯腰、用力时，头部静脉压增高，头痛又会加重。

　　鼻中隔偏曲。鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状者，称为鼻中隔偏曲。产生头痛的原因有：(1)机械压迫，如鼻中隔呈嵴状或嵴状突起时，直刺下鼻甲或偏曲侧压迫下鼻甲，引起反射性头痛。(2)呼吸时大量冷空气进入偏曲凹陷侧，过度刺激鼻腔黏膜也可引起反射性头痛。(3)鼻中隔高位偏曲时，中上鼻腔狭窄，致使鼻窦开口受阻，通气引流障碍，继发鼻窦感染。

　　急慢性鼻窦炎。鼻窦炎临床上可分为急性和慢性两种。鼻窦与鼻腔的黏膜相延续，当患急性鼻炎时有可能并发急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎也可因感冒或其他理化因素刺激而呈反复急性发作。临床上以慢性鼻窦炎最多见，约为急性的10余倍。鼻窦位于颅面深部，两侧共有4对。这些鼻窦的自然开口位置不同，故引起疾病的比率也不一样。一般来说，额窦、前筛窦及上颌窦炎，多发生额部及面部头痛。后筛窦及蝶窦发炎时则以颅底和枕部底疼痛为主。慢性鼻窦炎头痛程度一般较轻，多为一种钝性的不明显的疼痛、胀痛或头沉重感。

　　鼻腔及鼻窦恶性肿瘤。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为多见。从肿瘤发生的部位来看，鼻窦恶性肿瘤又远比鼻腔的更多，其中上颌窦肿瘤占绝大多数，其次为筛窦。疼痛的产生早期系肿瘤局部压迫造成的神经反射性疼痛，晚期肿瘤侵犯眶内或颅底导致难以忍受的头痛。

　　一般来说，在保守治疗无效的情况下，鼻源性头痛应首选手术治疗。目前国内外对鼻及鼻窦的手术治疗已由以前的大体手术逐渐过渡到功能性手术，功能性鼻腔鼻窦内窥镜手术创伤小，术后恢复快，已成为治疗鼻及鼻部相关疾病的最主要方法之一。

　　(作者为北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师)

编辑：白杨

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